腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理.pptVIP

腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理 武汉大学中南医院麻醉学教研室 王焱林        自上世纪九十年代以来，关于CO2气腹和腹腔镜手术引起病人术中死亡常有报道 有文献报道，5例术中心跳骤停病人中，4例是腹腔镜手术 CO2气腹引起空气栓塞和术后较长时间神志不恢复者亦有报道 与腹腔镜手术有关的医疗纠纷时有发生 病例报道 女，46岁，因“胆囊结石”在某医院拟行腹腔镜胆囊切除术 术前无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患 常规完成快速诱导气管插管，常频机械通 气，静吸复合麻醉维持 CO2气腹后，仍按上述通气及麻醉方式 手术开始约15min后，分离胆囊颈管时，患者突然心跳骤停，即停止手术，常规心肺复苏成功 手术医师和麻醉医师讨论后，决定再次CO2气腹行腹腔镜胆囊切除。机械通气参数设定同前 再次手术开始后约10min，患者发生心跳 骤停，经抢救，心跳、呼吸恢复，但意识未能恢复 Question 该患者首次心跳骤停的原因是什么？ 心肺复苏成功后，再次手术方式的选择？ 再次心跳骤停的原因？ 二、气腹和腹腔镜手术 对机体的生理影响   气腹期间合并肺不张33%, 使肺内气体分布更不均匀 生理死腔量/潮气量比值增大 膈肌上抬，隆突向头侧移位，气管导管尖端可移位或进入支气管（术中不明原因低氧血症） 通过增加潮气量 ，增加25%~30%的分钟通气量，