2010中国糖尿病指南慢性并发症.docVIP

慢性并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病肾病（DN）是导致肾功能衰竭的常见原因，在亚太地区的患病率较高。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿） ，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的危险性增高显著相关。因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。 一、诊断和筛查 1. 糖尿病肾病的诊断 1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期。I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大；II期：此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion, UAE)正常( 20μg/min或 30mg/d) ，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽；III期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30～300 mg/d，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；IV期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状