2012执业医师外科复习指导胰腺疾病.docVIP

第二十四单元　胰腺疾病  一、急性胰腺炎 在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病. [真题]1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病 A．暴饮暴食 B．酗酒 C．胆道结石病 D．胃肠炎 E．甲状旁腺功能亢进 答案：C 协和习题2．急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A胆道梗阻，胆汁逆流 B饮食因素 C精神因素 D感染 E创伤 2．答案；A 　　（一）临床表现　　1.腹痛　　是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛 并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。　　2.恶心、呕吐　　常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。 　　3.腹胀　　初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。　　4.腹膜炎体征　　水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌