有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视-眼视光网.pptVIP

有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视 目前高度近视眼矫正方法 非手术方法 框架眼镜 角膜接触镜 手术方法 LASIK 晶体屈光性手术 透明晶体摘除＋IOL 有晶体眼人工晶体植入（Phakic IOL） 角膜屈光手术 目前应用最广的手术方式 PRK 难以应用于高度近视 LASIK 最好的选择？ LASIK的特点 矫正范围：-1.00-15.00 手术简单、表面麻醉 个体化程序 屈光稳定性较好 LASIK的不足 -12.00 D 以上预测性大大减低 角膜厚度限制 角膜稳定性差、视力回退 视觉质量下降 手术不可逆 不规则散光、角膜疤痕 晶体屈光手术 预测性好 屈光状态稳定 视觉质量提高 手术可逆 可矫正超高度近视 透明晶体摘除＋IOL术 失去调节功能 操作较复杂 较严重的并发症 视网膜脱离（0-2.17％） 后发障（6.35-15.38％） Phakic IOL 可预测性 稳定性 可逆性 保留调节 操作简单 并发症少 Phakic IOL分类 植入位置：前房型、后房型 植入方式：折叠型、非折叠型 制作方式：一体式、组合式 Phakic IOL历史 1953年 Strampilli 第一例 房角支撑型PIOL 负屈光力镜片矫正超高度近视 Phakic IOL历史 1959年Barraquer 239例 PMMA 房角固定型前房型PIOL 五年随访 60％因并发症取出 失败的原因 IOL材料 屈光指数低、厚而硬，易降解 襻粗大，和小梁接触，生物相容性差 手术技术 缺乏显微技术，直接植入 理论知识 角膜内皮细胞，未缩瞳 Phakic IOL历史 影响 正面：开创房角支撑型晶体植入的新思路 负面：带来了偏见，阻碍了此手术发展 Phakic IOL历史-新时代的到来 1986年 Fyodorov 平板式设计 硅胶材料加入保护膜 1998 Zaldivar 材料中加入胶原 改善手术技巧 改良度数计算方法 有晶体眼人工晶体植入术 首选矫正方法 西方国家将-15.0D以上患者 一般适应证 年龄在18～55岁之间，晶体透明 近视至少为- 15.00D，屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术者 角膜屈光手术后欠矫或过矫者 联合角膜屈光手术矫正－18.0～－35.0D的超高度近视 角膜内皮细胞密度大于或等于2000 个/mm2 前节正常，前房深度至少2.8mm （前房型要求至少3mm），房角大于30度 周边视网膜正常或必要时行光凝治疗 新的适应证：屈光参差性弱视患儿 禁忌证 角膜内皮不健康、角膜变性、外伤致角膜形状改变、白内障、青光眼、葡萄膜炎、色素播散综合征、晶体囊膜假性剥脱综合征 网脱术后2年内 瞳孔直径偏大 糖尿病、自身免疫病 术前准备 一般检查：视力,屈光状态（高度近视推荐采用角膜接触镜矫正）、裂隙灯检查,眼压和间接眼底镜检查。 特殊检查：包括角膜内皮细胞计数、角膜地形图、超声或光学角膜厚度、前房深度测定、角巩膜缘间距、瞳孔直径评估 对比敏感度、波前像差、视网膜厚度、UBM、晶状体透明度(用Van Best 法,即晶状体后与晶状体前自动荧光比的平方根) ,前房炎症情况(用闪光模式的激光闪光细胞计检查) 等用于研究。 术前准备 预防性激光虹膜周切术 术前2周 前房型 ：上方12点 后房型：2个周切孔以12点为中心相隔90度 与患者的心理沟通 人工晶体度数选择 人工晶体度数的选择 根据生物测量、角膜曲率和前房深度的测量结果，应用较复杂的公式计算得出 目前各个公司都给出了相应型号的人工晶状体度数选择软件，可以方便的选择度数 IOL 度数的选择（Van der Heijde 公式 ） Pior Power =N/ ( [ n/ k + Ps ] - d) + ( - n) / ( n/ k - d) Pior = 负IOL 度数 n = 房水屈光指数; d = 前角膜顶端与IOL 主要平面间距离; k = 角膜屈光度; Ps = 相当于患者矫正角膜平面的镜片度数。 人工晶体总长度选择 太长－－椭圆形瞳孔、色素播散性青光眼 太短－－前房稳定性差 、偏心、白内障 过去 角膜缘白白距离估计眼内前房和后房的三维尺寸，不准确 当今 UBM和前节OCT，可以根据眼前段解剖结构的测量来选择合适的长度 有晶体眼前房型人工晶体 房角固定型 （angle－fixated） 虹膜固定型 （iris－claw） 房角固定型 一、人工晶体设计 PMMA材料 一个光学部＋两个半柔软襻 光学部双凹镜、5或6mm 全长12.0mm，12.5mm，13.0mm 光学部边缘与角膜距离1.31-2.1