第一部分医疗保险-社保中心.ppt

第一部分 医疗保险 一、支付项目 1、门（急）诊大额医疗费 2、门诊特殊病医疗费 3、住院医疗费 4、急诊留观转住院前7日内医疗费 5、家庭病床医疗费 （二）门诊特殊病 I类：肾透析治疗，肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗、血友病、肝移植术后抗排异治疗。。II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。自2009年5月1日起。癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜列入门特报销 城镇职工统筹基金门特待遇支付标准 （三）住院（见附表） （四）急诊留观转住院 急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观的医疗费用。其支付比例同住院。如住院费用不足此次住院的起付标准，须补足差额部分。参保人员未来得及办理住院手续而在留观时死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊留观审核支付。急诊留观的时间要有连续性。急诊留观转住院起付标准、最高支付限额及支付比例与住院就医相同。 城镇职工统筹基金住院待遇支付标准 （五）家庭病床 1、办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。 （1）60岁以上，行动不便的； （2）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症、慢性肾病；肝硬化伴腹水或有其他严重合并症；恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病；脑血管病导致偏瘫。 2、社区家庭病床的起