23例乳腺癌保乳手术治疗体会.docVIP

23例乳腺癌保乳手术治疗体会 【摘要】 目的： 探讨乳腺癌保乳手术治疗要点及疗效。方法回顾分析我院近期经治的相应23例临床资料早期乳腺癌患者规范化的切除恢复快，外形改变小外形改变小乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，在我国其发病率呈逐年上升趋势位于妇女肿瘤第一位。保乳手术加放化疗综合治疗模式与根治术相比，无论是无复发生存率还是总生存率均无显著完好的乳房外观，提高生活质量成为早期乳腺癌治疗的方。1? 资料与方法 一般资料?本组患者例年龄最小岁，最大岁，平均3岁。按临床分期期例，a期例。资料符合以下条件：（1）原发灶肿瘤为单发灶乳房内无钙化灶肿瘤直径＜3．0 cm（2）肿瘤的位置不在乳头或乳晕下者距离乳头距离＞3.0 cm（3）腋淋巴结阴性或单个、活动、直径≤2cm（4）患者同意保乳手术，能受1.2?治疗方法及? （1）术前（2）区段切除+腋窝淋巴结清扫。相应增大肿块切除范围cm（3）术中送病理科冰冻切片检查切缘淋巴结是否为阴性送检为阴性则关闭切口，保乳手术完毕。术后放疗及综合治疗术后严格进行随访乳房外形是否对称；乳头有无偏移；乳房弹性是否良好；上肢功能。钼靶X线片及B超，早期发现亦能行残乳癌根治术。??? 2? 结果 ???保乳手术例术随访时间个月病理检查：浸润性导管癌18例，大汗腺癌1例，粘液癌例。腋淋巴结无转移例，1～2转移3例，3个以上1例。术中切缘冰冻均为阴性。随访所有患者无死亡，无肿瘤局部复发3年总存活率100％美容效果?双乳对称外观正常无瘢痕所致的乳腺上提或变形乳房弹性 (优+良)  讨论 乳腺癌早期诊断得到早期治疗能得到良好的效果，更为保乳手术提供了基础。早期诊断的主要内容为：基因检测(BRCA1 和BRCA2)钼靶X 线检查，发现疑似病灶进行定位穿刺活检乳腺X线立体定位穿刺活检弥补了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的不足MRI检查符合保乳治疗的病人应首先考虑保乳综合治疗。保乳手术的主要：经病理证实床最大径小于3cmX线片及B超为单发病灶块切除后能较好的保持乳房外形离乳头及乳晕的非中央区肿瘤（距乳晕边缘＞2cm）腋下淋巴结转移N0～N1患者有保乳要求，且能坚持术后放化疗及随访者。 保乳手术根本目的是在最大程度保留乳房外形的基础之上达到根治的疗效。二者的关系密不可分。选择切口应能至少切缘距肿瘤2cm，又不致术后影响乳房美观为宜。距离过近可能导致切缘癌残留，而切缘癌残留是局部复发的最主要原因。要结合病人的具体情况，即能保证切缘阴性又能有较好的乳房外观。当肿瘤位于外上象限时，采用1个切口，既切除肿瘤又可清扫腋窝。其余象限肿瘤切除和腋窝清扫分别做切口。乳腺切除量＜35cm3，美容效果评估优秀占85%，优秀加良好占96%。保乳治疗的美容效果与患者乳房大小、肿瘤大小、肿瘤位于乳房的深浅度及肿瘤所处的象限有关。在选择手术方案时兼顾疗效与生活质量，权衡保乳治疗的利弊，达到保乳治疗的预期效果。 保乳手术时应常规行腋窝淋巴结清扫术，清扫腋窝淋巴结的范围是背阔肌前缘至胸小肌内侧缘，达到 Ⅰ、Ⅱ级水平。清扫的淋巴结数目要大于10 枚，防止腋窝复发，利于提示预后。参考手术腋窝淋巴结清除多少个，有无转移，可指导术后治疗的力度。 行乳腔镜腋淋巴结清扫，创伤小．可缩小手术切口。减少术后患侧上肢及肩关节功能障碍。提高病人的生活质量。 术后放疗、化疗等综合治疗是保乳治疗中的重要组成部分降低保乳治疗的局部复发率。保乳手术加放疗10年局部复发率为7.7%，而不加放疗10年局部复发率高达22%。保乳手术若切缘不足或石蜡切片发现切缘不净应尽早开始放疗若腋窝淋巴结无转移，只照射乳腺和胸壁若腋窝淋巴结有转移，可酌情考虑加照患侧锁骨上区。大量循证医学证据显示，新一代紫杉类化疗药物泰索帝（多西他赛）在疗效和安全性上均优于80年代广泛使用的蒽环类化疗药物，含泰索帝的化疗方案，可以使乳腺癌患者术后复发的风险和死亡危险降低近，已成为临床首选的乳腺癌辅助化疗方案。在选择化疗适应证时对传统的预后因子还应予以充分的考虑，这些因子包括：淋巴结转移、Ki 67高表达（低表达＜15%，中表达15%～30%，高表达＞39%）、有丝分裂相高，年龄、脉管浸润、Her-2 +、激素受体等，当传统的预后因子对指导化疗无助时，多基因测定结果可作为参考因素之一。早期乳腺癌行保留乳房手术除局部复发率略高外，能达到与根治术相近的治疗效果