机械通气的临床运用课件.pptVIP

肝功能损害 原因 门静脉淤血 严重缺氧 防治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物 肾功能损害 原因 腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾 水钠潴留 原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭 胸腔积液 原因 营养不良导致低蛋白血症 正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓ 渗出性胸膜炎 防治 病因治疗 加强营养支持，纠正低蛋白血症 改变通气模式，减少对胸内压负面影响 创造条件，及时引流积液 中枢神经系统并发症 表现：颅内压升高，脑外伤病人多见 病因：颅内灌注压下降 防治： 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压 保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧 适当的过度通气，维持轻微呼碱 机械通气的报警及其处理 压力报警 气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低 气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当 气道压过低原因 人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气量报警 通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障 呼吸频率和呼吸时间报警 呼吸频率 上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗 其他报警 断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 气胸－紧急处理 暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机 气胸－预防 限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗 皮下或纵膈气肿 指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起 呼吸机引起皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当 气管切开引起皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损 气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见 临床表现 皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能 诊断与鉴别诊断 气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 呼吸机所致 多与气胸并存 皮下或纵膈气肿的处理 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管 呼吸系统并发症 过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张 过度通气 诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 通气不足 病人因素 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 氧中毒 病因：长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤