护理文书书写规范1.课件.pptVIP

* 大便中的水分 稀便（水样便）：前者大致相同。唯含水量更高8 0%以上，含气量更多，撒落面积更宽广。其过程宛如夜空中施放烟花。先是一声巨响，突然绽开，屎花向四处散落。。。如能在几乎来不及的情况下，突然觅得厕所，以自己都无法相信之速度，宽衣解带，就在刚就位之瞬间，轰然一声巨响。。。然后一切恢复平静。此种仿佛死里逃生后，暗自窃喜之心情，实是言语难以形容。 * 大便中的水分 大便失禁（水样便）：此种情况，大都发生于会议，行路，课堂，约会之际。绝少于马桶之上。水样便分三种：其一，无预警的不自觉自然渗出。其二，误为气体，排除确实液体。其三，肠胃不适，自知将有小物排出，但不确知气体或液体，而周遭又无如厕之处，或身处要事之中，无法抽身，只好一搏。不幸，随即感觉一股凉意自肛门渗出。其含水量也在８０％以上。 * 其他出量 引流量 ：同尿量一样测量方法； 渗出液（大面积烧伤）：用称重法来记录； 呕吐：同上法； 腹泻：（参考大便含水量来记录）。 * 医院常用食物含水量 食物 单位 原料重量（g） 含水量（ML） 食物 单位 原料重量（g） 含水量（ML） 米饭 1中碗 100 240 松花蛋 1个 60 34 大米粥 1大碗 50 400 藕粉 1大碗 50 210 大米粥 1小碗 25 200 鸭蛋 100 72 面条 1大碗（2两） 100 250 馄饨 1大碗 100 350 馒头 1个 50 25 牛奶 1大杯 250 217 花卷 1个 50 25 豆浆 1大杯 250 230 烧饼 1个 50 20 蒸鸡蛋 1大碗 60 260 油饼 1个 100 25 牛肉 100 69 豆沙包 1个 50 34 猪肉 100 29 菜包 1个 150 80 羊肉 100 59 水饺 1个 10 20 青菜 100 92 蛋糕 1块 50 25 大白菜 100 96 饼 干 1块 7 2 冬瓜 100 97 油 条 50 12 豆腐 100 90 煮鸡蛋 1个 40 30 带鱼 100 50 各种水果含水量 名称 重量（g） 含水量（ML） 名称 重量（g） 含水量（ML） 西瓜 100 79 葡萄 100 65 甜瓜 100 66 桃子 100 82 西红柿 100 90 杏子 100 80 萝卜 100 73 柿子 100 58 李子 100 68 香蕉 100 60 樱桃 100 67 橘子 100 54 黄瓜 100 83 菠萝 100 86 苹果 100 68 柚子 100 85 梨子 100 71 广柑 100 88 * 住院病人压疮评估单 符合下列条件者应填写压疮评估单：新入院、病危、病重、一级护理、截瘫、长期卧床、强迫体位、肥胖、大小便失禁、极度营养不良 、昏迷、老年（≥70岁）、过度消瘦、高度水肿病人及由于各种原因致强迫体位需要严格限制翻身者； 眉栏应填全，如遇转科时科别、病区、床号用箭头表示； 带入压疮患者及高危病人（评分＜12分），护士应填写《高危监控跟踪记录单》进行跟踪监控，正确记录压疮的范围、创面等情况，同时告知患者及家属并签字，落实防范措施，护士长确认并签字。 * 住院病人压疮评估单 护士应每班跟踪监控压疮高危者及带入压疮者，护士长定期评估检查护理措施的落实情况，护理部定期跟踪检查并提出指导意见,并在《高危监控跟踪记录单》上签字 ； 上报建卡：难免褥疮、院外带入、院内发生压疮均应48小时内填写报表报护理部，高危险者床边应建立翻身卡； 难免性褥疮申报标准：基本条件+附加条件的一项或几项 （1）基本条件——强迫体位、重要脏器功能衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定需要严格限制翻身 （2）附加条件——高龄≥70岁，白蛋白≤30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁 * 住院病人压疮评估单 医嘱制动一栏中：“是”打（√），“否”打（×）； 患者在住院期间发生压疮，护士长应及时汇报护理部，组织护士分析发生的原因，制定整改措施； 护士签名签全名，如实习生书写签名后带教老师要在其名字“/”前签名。评估后须患者或家属签名，护士长检查后签名； 此表用于所有住院病人并随病历存档。 * 跌倒/坠床危险因素评估单 凡新入院病人，责任护士应进行跌倒/坠床危险因素评估，以及在住院期间发生病情变化、用药变化的病人均应及时评估。 每一