海绵窦的解剖.课件.pptVIP

动眼神经与颈内动脉的关系 动眼神经在后床突的前外侧7.8±2.1mm处穿海绵窦,走行在窦外侧壁的最上部。动眼神经入窦点距出窦点9.3±3.8mm,入窦点在颈内动脉床突上段后方5.0±2.0mm。动眼神经与颈内动脉海绵窦段有2种位置关系:仅与前升部相交者占82.4%(28侧),与前升部和第一弯曲同时相交者占17.7%(6侧) 。 ⒈动眼神经⒉颈内动脉 动眼神经CS段与ICA位置关系 ①与ICA水平部后份关系:位于动脉外上方者16侧(53.3%),上方者14侧(46.7%);②与ICA水平部前份关系:位于动脉外侧者15侧(50%),外上方者14例(46.7%),上方者1侧(3 3%);③与ICA前曲或前升部关系:均经动脉外侧,神经下缘高出前曲下缘(3.58±0.65)(2.30～5.50)mm。 滑车神经CS段与ICA位置关系 ①与ICA水平部关系:经动脉外侧者28侧(93.3%),外上方者2侧(6.7%);②与ICA前曲关系:均经动脉外侧,神经下缘高出前曲下缘(3.27±0.87)(2.00～5.10)mm。 眼神经CS段与ICA位置关系 ①与ICA后曲或后升部关系:后曲顶高出神经上缘(5.52±1.84)(3.60～8.20)mm; ②与ICA水平部关系:神经均行于动脉外下方,动脉上缘高出神经上缘(4.70±1.42)(2.30～6.80)mm; ③与ICA前曲关系:神经均走行于动脉外侧。 展神经与颈内动脉的关系 在海绵窦内,展神经在颈内动脉后升部的外侧前行。窦内展神经单干者占52.9%(18侧);但可见展神经分成2干者占29.4%(10侧);3干者占17.7%(6侧)。展神经上缘均低于或平于眼神经上缘。展神经与颈内动脉间的位置关系可分为以下几种类型:①与后升部单处相交19侧(55.9%)。②与后升部、前曲部下缘两处相交者占35.3%(12侧)。③与后升部、前曲部两处相交者占5.9%(2侧)。④与后升部、水平部、前升部三处相交者占2.9%(1侧)。 展神经CS段与ICA位置关系　①与ICA后曲或后升部关系:均与动脉外侧壁相贴,后曲顶高出神经上缘(6.60±1.94)(4.10～10.10)mm。展神经上缘低于或平于眼神经上缘者25侧(83 3%);②与ICA水平部关系:神经均行于动脉外下方,动脉上缘高出神经上缘(5.80±1.62)(3.50～9.40)mm;③与ICA前曲关系:展神经经过前曲下缘外侧者22侧(73.3%),下缘下方或外下方者8侧(26.7%)。 1.展神经　2.颈内动脉 危险三角 海绵窦接受来自眼静脉的大部分回流血液，在其后端则与颈静脉丛、岩窦及翼状丛相连。由于面部（包括眼部及鼻部）静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时被感染的凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色葡萄球菌的血栓。 面静脉口角以上段缺少静脉瓣，因此其内的血液可与颅内海绵窦交通，其主要交通途径：①通过内眦静脉借眶内的眼上、眼下静脉与海绵窦交通；②通过面深静脉(deep facial vein)经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦交通。因此，当口角以上面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，可能导致颅内的继发感染。故通常将两侧口角至鼻根间的三角区称作“危险三角”。 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险。 窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。 两侧海绵窦经鞍底硬脑膜内的海绵间窦相联系。根据与垂体的位置关系分为前、后、下三个海绵间窦。海绵间窦变异很多,三者同时存在或单独存在。如前、后窦同时存在称为环窦。另外还有位于斜坡背后方的基底窦,是最大的间窦联系,它连接两侧海绵窦的后部,其下方与基底静脉丛相交通。两侧海绵窦经鞍隔前、后的海绵间窦相交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。 两侧海绵窦的联系 静脉窦:海绵窦、海绵间窦、前间窦、后间窦、基底静脉窦均呈静脉网状。前与眼静脉、蝶顶窦交通,下与翼丛交通。后与岩上窦、岩下窦交通。还与脑膜中静脉有交通。 海绵间窦　左右海绵窦间联系主要依靠各海绵间窦(前、后、下间窦、基底窦、鞍背窦等)相沟通,并连成围绕垂体周围的环状窦。因此,这些窦直接影响着垂体手术的难度。 前间窦　位于垂体前方、鞍隔的前缘中,断面呈三角形。此窦较大,可覆盖整个蝶鞍前壁,且其中有10%可延伸到垂体前方。约有40%的前间窦4mm,称巨大前间窦,给经额、经蝶手术带来困难。前间窦的存在率70%～100%,在唐开