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机械通气基础及模式解析Mary LiuArea Supervisor, Ventilation,South chin 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.正常人机械通气的吸气区别? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.呼吸力学——气流阻力个性化参数设置，你的第一步该做什么？? 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.通气模式/方式与波形患者的呼吸功患者呼吸时相控制呼吸机的呼吸功呼吸机呼吸时相控制有支持的自主呼吸(PSV)完全自主呼吸(CPAP)同步指令通气(SIMV)指令通气（A/C)通气模式/方式与波形A/C_ VCV通气模式/方式与波形A/C_ PCV通气模式/方式与波形SPONT_ PSV通气模式/方式与波形SIMV通气模式/方式与波形SPONT_CPAPC允许病人屏气、咳嗽、提前呼气、补吸气D灵活的呼气灵敏度调整，解决呼气不同步、漏气等B解决初流速失调，与病人的自主吸气流量精确匹配E主动呼气阀能克服呼气过滤器所增加的阻力，维持PEEP的精确、稳定A解决误触发、漏气、死腔重复吸入等问题，减少病人WOB通气模式/方式与波形人机对抗容易发生的时间点A - 触发失调B –初流量失调C - 防止压力过冲且维持呼吸 D –吸气时间失调E – 呼气时间失调PressureTime触发强制触发：又称时间触发 根据设定的呼吸频率强制启动送气同步触发：压力信号（压力触发） 流量信号（流量触发） 呼吸机主动探测病人吸气信号，并根据信号启动送气。呼吸机与病人触发同步。 送气VCV容量控制通气（VCV）： 以容量值为送气目标 适用人群：需要严格控制通气量的病人 (COPD呼衰，ARDS，病人开放术后） 控制参数：潮气量(Vt)、送气流速 Vt：6-12ml/kg在VC中影响压力的因素病人肺部特性：R，CFLOW过快VT的设定设定的PEEP水平AUTOPEEPPCV压力控制通气（PCV): 以压力值为送气目标 适用人群：需要严格控制肺内压的病人 （ARDS、心脏手术术后、婴幼儿) 控制参数：吸气压力、吸气时间或吸呼比 吸气压力设定：常用范围15-30cmH2O在PC中影响潮气量的因素压力的设定水平压力差病人肺部特性：R，CTi的设定：延长Ti，可以增加VT（在流速回到零点之前有效，VAPS）病人自己的呼吸做功双控模式优点：在传送一定潮气量的同时来限制压力在传送一定压力的同时来保证潮气量的恒定 特殊辅助双控功能：machine volume，VG，ATUOFLOW，VsynPRVC压力调节容量控制通气（PRVC): 以压力控制方法送气，以设定容量为目标 控制参数：目标容量、吸气时间 送气方式：总是在下一次呼吸时对压力进 行调节 第一口气是容量控制通气同时通过吸气暂 停测定平台压，第二口气按照平台压和设 定吸气时间进行压力控制通气BiPhasic双相气道正压通气：允许病人在通气周期的任何阶段，无限制的自主呼吸。其设置包含了一个高位的Phigh（Pip）和一个低位的Plow（PEEP）。这样就解决了常见的病人自主呼吸不能与强制机械通气相匹配的临床难题。正因为能讲机械通气与病人的自主呼吸很好的结合，使得它很容易的被接受，同时也使得原来较难把握的撤机时间的选择变得简单。控制通气所输送的潮气量VT=C（ Pinsp -PEEP ），一般Pinsp大约设置高于PEEP8~15mbar，临床实际操作中可根据病人的情况进一步调整。氧合情况欠佳的时候，可有以下几种调整方法:上升FiO2平行上升Pinsp 和PEEP升高吸呼比，可以是反比通气（APRV）切换时间切换：根据设定时间来实现 采用压力控制通气或时间切换压力限制 方式容量切换：根据设定送气容量来实现 采用容量控制通气方式压力切换：根据预先设定的气道压力值来 实现 早期应用于婴幼儿，现在应用于高压报警脱离指标主要的脱机指标如下：RR：30次/分 and 6次/分VT：5ml/kg肺活量（VC）：10-15 ml/kgRSBI：等于f/VT，105 105 weaning 成功率高 105 weaning 失敗率高MIP:-20