继发性甲状旁腺课件.pptVIP

福斯利诺?高钙血症发生率极低 * 服用福斯利诺?发生高钙血症的患者仅为0.4% 发生高钙血症患者比例(%) 碳酸钙 碳酸镧 多中心、随机对照、平行研究，共纳入800名经经1-3周洗脱期血磷水平仍大于5.58mg/dl的患者，分别接受碳酸镧或碳酸钙治疗。碳酸镧起始滴定剂量为375mg/天，经5周剂量滴定，碳酸镧的最大剂量可达3000mg/天，维持治疗剂量20周，观察血磷变化情况。 Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1)c8-c19. 福斯利诺?延缓动脉钙化进展 * 18个月 主动脉钙化平均程度(HU)* 100 300 500 700 900 1100 基线 碳酸钙 碳酸镧 (P＜0.001) 福斯利诺?较碳酸钙显著延缓主动脉钙化进展 随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。 *HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的ct值单位。 Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298. 福斯利诺?显著改善患者生存率 * 福斯利诺?使65岁以上患者生存率提高32% 多中心、随机、开放性、活性对照平行研究，共入组1354例18岁以上透析患者，分别给予碳酸镧(n=680)或标准治疗(n=674)，主要研究终点为全因死亡率。 163 155 143 136 104 91 82 71 57 标准治疗 n= 碳酸镧治疗 n= 173 166 155 145 118 96 82 65 53 标准治疗 生存率(%) 0 20 40 60 80 100 首次用药后月数 P=0.04 生存率增加32% Wilson R, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25(12):3021-3028. 内 容 高磷血症的危害 1 钙磷处理优先于PTH 2 高磷血症的处理策略 2 2 3 随着PTH增高钙,磷管理难度加大：MBD-5D研究基线数据 PTx术后钙磷管理难度减少：MBD-5D研究基线数据 DOPPS研究中各国透析患者甲状旁腺手术治疗情况 * 与其他国家相比，我国接受 甲状旁腺手术治疗的患者比例最低，约2% 瑞典 法国 加拿大 日本 澳大利亚/新西兰 意大利 比利时 德国 美国 英国 西班牙 中国 412 411 384 1561 446 583 496 520 673 1328 916 994 患者数= 接受甲状旁腺 手术治疗患者比例(%) PTX术后高钙磷血症得到纠正 高钙透析液 +骨化三醇 1.α-D3 3ug，Biw. 2.瘙痒好转,α-D3 3ug，Tiw. 3.骨痛、瘙痒、抽筋好转,α-D3 3ug，Tiw 4.α-D3 4ug，Tiw 血钙,磷在靶目标内再开始VD冲击治疗 骨化三醇治疗增加钙、磷的吸收 Cinacalcet 25mg/d 26895.55 Fosrenol 1500mg/d 5例患者服用福斯利偌前后P和iPTH水平的变化 总 结 充分认识高血磷危害 80%以上的透析患者都需要磷结合剂 处理高PTH之前应优先降低高血磷 高磷血症的改善常常是多种手段干预的结果 碳酸镧是目前最为有效的磷结合剂 * 解说词： 我们知道，肾脏是调节人体血磷平衡的重要器官，当肾功能下降时，肾脏对磷的排泄功能降低，导致血磷水平逐渐升高；血磷升高会抑制近曲小管产生骨化三醇，导致低钙血症和骨代谢异常。血磷升高促进发生继发性甲状旁腺功能亢进，加重体内钙磷代谢紊乱。血磷升高直接并间接促进血管钙化的发生，最终导致患者死亡率增加。可见，血磷升高是慢性肾脏病患者代谢失衡的中心环节，需要临床进行积极的管理和应对。 * * 1.Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. * * 2.Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530. * * 2.Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429. * * CKD3-5期和5D期患者建议使用磷结合剂控制血磷 * * 1.Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396. * * 在一项研究中发现,calcitriol会将肉食中磷的吸收从60%增加到86% * * 解说词： 这是一项荟萃分析了大量健康人群和CKD伴高磷血症患者的研究。设定碳酸钙对磷的结合力为1，用每克磷结