结肠下区冯娜课件.pptVIP

结肠下区 主讲：冯 娜 【目的与要求】 1．掌握空、回肠的位置及血供。 2．掌握阑尾的位置及血供。 3．掌握结肠各部的血供。 4．掌握肾的位置、毗邻和被膜。 5．掌握输尿管的分部和毗邻。 6．掌握腹主动脉的主要分支。 7．了解下腔静脉的位置。 8．了解腰交感干的组成和位置。 概 述 位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。 一、空肠及回肠 jejunum and ileum  (一)位置与形态结构 空肠 回肠 回肠 空肠 (二)肠系膜 mesentery  肠系膜特点： 根短肠缘长、扇形 肠系膜根位置： 第2腰椎左侧斜向右下、止于右骶髂关节前方。 ◇系膜三角◇左、右肠系膜窦位置及交通 左肠系膜窦感染易蔓延至何处？ (三)血管、淋巴及神经 肠系膜上动脉 空、回肠动脉 肠切除吻合术应如何进行？ 二、盲肠和阑尾 (一)盲肠cecum 回盲部 回盲瓣 (二)阑尾 vermiform appendix 1.位置及根部体表投影 Mcburmey点及Lanz点 2.阑尾常见的位置 3.阑尾动脉 4.阑尾系膜 5.阑尾静脉 阑尾炎时，何处常有明显压痛？ 手术时，寻找阑尾的标志是什么？ 三、结肠colon (一)分部、位置及毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠 左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ (二)血管 1.动脉 ▲肠系膜上A 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 2.静脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 ▲肠系膜下A (二)血管 腹膜后隙  一、概述 壁腹膜 腹内筋膜 覆盖在腹部各部分肌肉深面的一层筋膜 二、肾 kidney (一) 位置与毗邻 1.位置 肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧 左肾：T11-L2下 右肾：T12-L3上 肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角。 2.毗邻 前面： 右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。 左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻。 后面：上1/3借膈与肋膈隐窝相邻?，下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌?。 上端：肾上腺? （二）肾门、肾窦、肾蒂 （三）肾血管与肾段 肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异 2. 肾静脉 renal vein 右肾V通常无肾外属支 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。 左、右肾V的属支不同 （四）淋巴及神经（自学）（五）被膜 ( membrane) 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 肾部分切除时应缝合哪一层？ 三、输尿管腹部  分部 腹部 盆部 壁内部 三个狭窄 ⑴ 肾盂与输尿管移行处 ⑵ 与髂血管交叉处 ⑶ 壁内段 输尿管结石易滞留在什么部位？ 四、肾上腺 ●左侧：半月形 ●右侧：三角形 五、腹主动脉  abdominal aorta (一)不成对的脏支 1. 腹腔干celiac trunk 2. 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 3. 肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery (二)成对的脏支 (三)壁支 六、下腔静脉 Inferior vena cava 壁支 膈下静脉 腰静脉 脏支 左、右肾静脉 右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉 肝静脉 七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk 位置 位于腰大肌与脊柱之间 八、乳糜池  cisterna chyli 位置 位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方。 小 结 思考题 1．肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？ 2．阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？ 3．左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 4．何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 5．试述肾的位置和肾前面的毗邻。 6．肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？ 7．主动脉腹部的成对脏支有哪些？下腔静脉的主要属支有哪些？ 8．阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？