EASL临床实践指南;肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎肝肾综合征的处理.docVIP

EASL临床实践指南； 肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎肝肾综合征交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统—2009年期间，欧洲肝脏研究学会（EASL）理事会选择的一个专家小组举行了若干次会议，讨论并撰写了这些指南。指南根据从PubMed检索到的已发表研究文献而撰写。指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级。 表1；证据质量和建议 (改编自GRADE系统) 注释 证据质量 高（A） 进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心 中（B） 进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可改变评估 低或非常低（C） 进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可能改变评估， 任何疗效评估都是不确定的 分级建议 强（1） 影响推荐强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归，和费用 弱（2） 意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。 推荐强度不确定，高费用或资源消耗 证据强度分为3种水平：A，高；B，中；C，低质量证据，同时推荐意见分为2种：强与弱（见表1）。在没有明确证据的情况下，这些推荐意见则基于文献中和写作委员会中专家们的共识意见 无并发症的腹水 腹水患者的评估 大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。至于其余的患者，腹水可由恶性肿瘤，心脏衰竭，结核，胰腺疾病，或其他各种病因所至。 腹水诊断 腹水患者的初步评估应包括病史，体格检查，腹部超声，肝功能，肾功能，血、尿电解质以及腹水分析。 国际腹水俱乐部建议；无并发症的腹水，其治疗选择应与基于量化标准（见表2）的腹水分级相联系，当前指南的作者同意这一建议。 表2；腹水分级和治疗建议 腹水分级 定义 治疗 1级腹水 少量腹水，仅通过超声检测到 无需治疗 2级腹水 中量腹水，明显的中度对称性腹部膨隆 限制钠的摄入和利尿剂 3级腹水 大量或严重腹水，显著的腹部膨隆 腹腔穿刺大量放液，随后限制钠的摄入和利尿剂（除非患者为顽固性腹水） 所有腹水患者在治疗之前，必需行诊断性腹腔穿刺术，并获取适量的腹水进行分析，以排除肝硬化之外的腹水其它病因，同时排除肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP)。当临床肝硬化诊断不清时，通过血清－腹水白蛋白梯度（SAAG）可以很容易地将门脉高压性腹水与其它原因所致的腹水区别开来。如果SAAG≥ 1.1g/dl（或11 g / L），腹水可归因于门静脉高压，这有大约97% 的准确性[8,9]。由于腹水总蛋白浓度低于15g/L的患者有增长的SBP风险，应测定腹水总蛋白浓度以评估SBP 风险[10]。 应获取中性粒细胞计数以排除SBP [10]。所有患者应在床旁将腹水接种至血培养瓶中（10ml）。当诊断不清或临床疑是胰腺疾病，恶性肿瘤或结核病时，应行其它试验如淀粉酶，细胞学，聚合酶链反应和分枝杆菌培养[8-11]。 推荐意见 所有新发2级或3级腹水，以及所有腹水恶