自身输血的现状与展望课件.ppt

* * 游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性 回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等 洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L以下,几乎不发生问题 非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在20～50g/L，将这些血液回输后，不可避免的会出现Hb血症和Hb尿 对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血 * * 细菌污染 一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血严禁回输 在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输 细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，除非在发生大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充时，可适当考虑使用 手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污染有关 * * 回收血液的特点 回收血液的红细胞压积、血红蛋白、血小板含量均降低 凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ分别相当于正常血的36％和75％左右 2,3－DPG基本保持不变，FHb和纤维蛋白降解产物(FDP)的含量相应增加 含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质 * * 回收血液的特点 抗凝剂、FHb、FDP、D－二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低 术中回收的血液在细胞存活、形态变化、pH值、2,3－DPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血 白细胞在加工处理过程中大部分丢失 FHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉 * * 洗涤还是不洗涤？ 大多数的病人在大多数情况下可以耐受500mL未清洗的血液 对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血液，而不发生副作用 对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液是有害的 * * 洗涤式与非洗涤式的比较 洗 涤 式 非洗涤式 优点 纯粹的红细胞回收 简单、回输迅速 彻底清除异物 有部分血浆回收 缺点 红细胞回输缓慢 抗凝剂调节困难 血浆渗透压降低 有异物混入 实施费用较高 有DIC的危险 * * 由于回收血液的血液学特性与上述两种自身输血有极大的差别，因此目前有关回收式自身输血的研究的焦点大多集中在回收血液的成分改变及回收式自身输血的副作用等方面。 与静脉血相比，回收血液成分中的组胺和前列腺素E2（PGE2）的浓度显著增高，被视为引起回收血重输副作用的主要因素之一。 在回收血中可以检测到高浓度的补体裂解产物和炎性细胞因子，如体C3a、C5b-9、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素IL-1β、白介素IL-6和白介素IL-8等。 一个多中心回顾性分析表明：剖腹产手术回收式自身输血时ARDS、DIC、羊水栓塞等严重并发症的发生率与异体输血的发生率相比并没有差异。 * * 血源短缺日渐成为全球性问题。 潜在并发症的风险使输血是最昂贵的常规治疗。 循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血作用多大，怎样的输血才是合理的，什么情况下输血才最大可能使病人得益并使预后得到改善。 自身输血如何评价？现状与前景？ * * 自80年代后，美国、日本等发达国 家都极力推荐自身输血。 美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80 %—90 %。 日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86 %—90 %。 澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。 * * 2002 年 12 月 30 日东京消息 69岁高龄的日本 明仁天皇不幸身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，日本医界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。 日本自身输血指南修正案? 自身输血已很普及，除矫形外科(骨科)、心血管外科外，以癌症患者为对象的自身输血也日益增加。第14届日本自身输血学会会议，对1994年虎门医院输血部高桥孝喜主任制定的《自身输血：采血及保存管理手册》进行了讨论并形成修正案。(日本《医学论坛报》2001，34∶12)????　　高桥指出，贮藏式自身输血的重要性在于防止输血不良反应；为确保其安全性，订出10项要求。 * * 1、完善自身输血实施体制由输血部门一元化领导自身血采集、保存和管理。普及外科系统各科的自身输血。????　　2、设立自身输血