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重症监护--生命的第一道防线 重 症 医 学 科 涂 学 平 主要内容 重症监护 颅脑手术术后 胃肠道手术术后 肺部手术术后 主要内容 重症监护 颅脑手术术后 胃肠道手术术后 肺部手术术后 重症监护 重要性 监什么 护什么 重症监护 重要性 生命的第一道防线 医护分工 （巡视监护） 重症监护 监什么？ 一般监测（生命体征等） 专科监测 （引流液等） 重症监护 护什么？ 基础护理（生活护理等） 专科护理（功能锻炼等） 主要内容 重症监护 颅脑手术术后 胃肠道手术术后 肺部手术术后 颅脑手术术后 重点监什么？ 高低：（T、MAP、BS、肌力肌张力） 大小：（ф、AP、ICP、巩膜张力、意识障碍） 多少：（出入量、引流量、痰液量、胃液量） 颅脑手术术后 重点护什么？ 体位： （头正中抬高15-30℃） 体温： （亚低温治疗） 血压： （CPP=MAP-ICP） 血糖： （6.1-8.3mmol/L） 气道： （通畅） 胃肠道： （早期肠内营养、保证大便正常） 管道： （引流管、下肢血液管道） 颅脑手术术后 CPP=MAP-ICP 成人ICP：（7-20 cmH2O） MAP值的选择：（术前、术后） 如何降压：（拉贝洛尔等） 血压高是否需要补液？ 补液是否需要脱水？ 主要内容 重症监护 颅脑手术术后 胃肠道手术术后 肺部手术术后 胃肠道手术术后 重点监什么？ 高低：（T、SpO2、P、Bp） 大小：（BS、呼吸深度、咳嗽声、气球） 多少：（出入量、引流量、痰液、肠鸣音） 胃肠道手术术后 重点护什么？ 体位：（半卧位、侧卧、坐位） 液体：（热量、白蛋白） 呼吸道：（扣背、振动排痰、咳嗽、吹气球、雾化） 肠道：（灌肠、扩肛） 胃管：（量、颜色） 引流管：（量、颜色、通畅） 血管：（深静脉血栓） 切口：（腹带加压） 胃肠道手术术后 吹气球锻炼 怎么吹：（鼻子吸气、保护切口） 有什么用：（呼吸功能锻炼、增加FRC、预 防肺不张及肺部感染、改善氧合） 主要内容 重症监护 颅脑手术术后 胃肠道手术术后 肺部手术术后 肺部手术术后 重点监什么？ 高低：（T、R、P、SpO2） 大小：（呼吸深度、咳嗽声、气球、气道压） 多少：（出入量、引流量、气泡、痰液） 肺部手术术后 重点护什么？ 体位：（半卧位、坐位） 呼吸道：（振动排痰？吹气球? 咳嗽? 吹瓶、雾化） 引流管：（量、颜色、气泡、水柱波动） 吸痰：（纤维支气管镜） 肺部手术术后 吹瓶锻炼 怎么吹？ （鼻子吸气、500ml盐水瓶） 有什么用：（呼吸功能锻炼、增加FRC、预防 肺不张及肺部感染、改善氧合） 区别：（与吹气球的区别，减少吻合口漏气） 肺部手术术后 经纤支镜吸痰 术前：禁食水6h，喷雾麻醉，麻黄碱滴鼻，准备用物 （纤支镜、吸引器、100ml及500ml盐水、石蜡油、5ml利多卡因稀释至10ml、痰培养、去甲肾、凝血酶、注射器） 术中：监测、配合（医护、医患） 术后：监测、嘱咐咳嗽、术后禁食水2h 纤支镜的基本结构 ICU I Care You 关心患者 关心同事 关心家人 关心朋友 关心自己 ……… 谢 谢！