膀胱癌术后病员的术后护理课件.ppt

6．膀胱灌注化疗的护理 膀胱灌注化疗主要用于保留膀胱的病人，术后早期，每周1次。嘱病人灌注前4小时禁饮水，排空膀胱。常规消毒外阴及尿道口，置入导尿管将化疗药物或卡介苗溶于生理盐水30-50ml经导尿管注入膀胱，再用10ml空气冲注管内残留的药液，然后钳夹尿管或拔出。药物需保留在膀胱内1-2小时，协助病人每15-30分钟变换1次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位。灌注后嘱病人多饮水每日饮水2500-3000ml，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。 （三）健康教育 1．自我护理 ①非可控术后病人更换尿袋的动作要快，避免尿液外流，并准备足够纸巾吸收尿液；睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，并接引流袋将尿液引流至床旁的容器中，避免尿液压迫腹部影响睡眠; ②可控膀胱术后病人自我导尿应注意清洁双手及导尿管，间隔3-4小时导尿1次，外出或夜间睡觉可佩带尿袋避免尿失禁。 2.原位新膀胱训练 新膀胱造瘘口愈合后指导病人进行新膀胱训练，包括：①贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿1次，逐渐延长至1-2小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐渐形成新膀胱充盈感。②控尿功能：收缩阴及肛门括约肌10-20次/日，每次维持10秒；③排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30分钟，晨起或睡前；定时排尿，一般白天每2-3小时排尿1次，夜间2次，减少尿失禁。 3．定期复诊保留膀胱手术后，每3个月进行1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次；根治性膀胱手术后，终生随访，进行血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影等检查。 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 膀胱癌术后病员的术后护理 黄建梅 护士 目录 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 护理措施 概念： 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。 膀胱简图 膀胱癌变位置 01 病因 ONE 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触某些致癌物质 已肯定的化学致癌物有 2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟 是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4.其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显加。近年研究表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。 02 临床表现 1.症状： (1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、积水和肾功能损害。 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 03 辅助检查 1. 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的价。 2.影像学检查 （1)B超：膀胱充盈情况下