CPR术后护理课件.ppt

三、ICU重症监护 （一）维持酸碱平衡： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 三、ICU重症监护 （二）循环系统的监护 尽可能明确病因，考虑心源性骤停伴ST段抬高可行冠脉造影 血流动力学监测：中心静脉导管，有创动脉压，漂浮导管 血流动力学支持：快速补液，肾上腺素、多巴胺、多巴酚 丁胺、去甲肾上腺素，主动脉球囊反搏。 三、ICU重症监护 （三）呼吸系统的监护 （四）脑缺氧监护 （五）肾功能监护 （六）密切观察病人的症状和体征 （七）防止继发感染 四、积极治疗原发病 病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因 客观评估预后 CPR预后影响因素 1、基础疾病 2、复苏过程是否及时有效 3、复苏后是否存在低血氧、低血压、心律失常、发热、抽搐、酸碱失衡 缺血缺氧性脑病(20%) ：运动性共济失调、癫痫、精神症状、智力下降、近事遗忘、植物状态 常见护理问题—抽搐 抽搐的定义：抽搐(tic)是全身或局部成群骨骼肌的不自主的肌痉挛收缩，且带有关节运动，多为全身性对称性，伴有随意运动的丧失。临床表现多为四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩。 抽搐的危害：抽搐严重发作，可引起酸中毒、呼吸循环衰竭、电解质失调等并发症。持续状态1h以上，既有发生脑缺氧脑水肿的可能性 抽搐的表现： 临床表现多为四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，每次发作持续数分钟，多伴有意识丧失，常反复发作，轻者为局限性抽搐，为躯体或颜面某一局部连续性抽动。 常见护理问题—抽搐 护理措施—抽搐 抽搐的护理措施： 保持安静、减少刺激、防止受凉、避免外伤。对全身性抽搐的发作期，应用纱布包绕压舌板，放置在患者上、下牙齿间防止咬伤舌头。如有呕吐应将患者头部偏向一侧，如发生青紫需给氧气吸入。 根据抽搐的病因，采取相应的有效措施，如中毒性抽搐，应去除人体内毒物和应用特效的解毒剂;高热惊厥，首先降温，使体温控制在38℃以下;低血糖发作，应立即静滴高渗葡萄糖;糖尿病的高渗性非酮症性昏迷则需要胰岛素;中枢神经系统感染所致抽搐进行抗炎治疗;颅内肿瘤经手术可终止发作。 对症治疗。一般以安定100mg或氯硝西泮1～2mg缓慢静注，也可肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g，或水合氯醛或副醛灌肠，也可用阿米妥钠0.3～0.5g肌注，儿童用量一般0.15～0.3g肌注即可。也可用苯妥英钠肌注，成人每次100～250mg，每日1～3次，也可做静脉注射，但注射药时应缓慢。 抽搐—镇静 苯二氮卓类药物：地西泮、咪达唑仑和劳拉西泮等 丙泊酚 肾上腺素能α2受体激动剂：右美托咪定 氯胺酮 精神类安定药：氟哌啶醇和氟哌利多 ICU常见的镇静剂 抽搐—镇静 咪达唑仑：为水溶性苯二氮卓类衍生物,作用强度是地西泮的2～3倍。起效快,2～4min 达中枢峰效应，半衰期1.5～ 3.5ｈ， 大剂量对呼吸血压抑制明显。其代谢产物α羟基咪达唑仑具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积，临床一般短期使用（ ＜ 72ｈ），否则难以预测清醒和拔管时间。常用负荷剂量为0.01 ～0.05mg／kg，维持剂量为 0.02～0.1mg/(kg·h)。 丙泊酚：为 γ受体激动剂，起效快，半衰期短，大剂量应用丙泊酚时对呼吸及心血管抑制作用明显，可减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧耗代谢率。短期使用无明显蓄积作用，长期使用可致周围组织饱和，延长作用时间。常用负荷剂量为1～3mg／kg， 维持剂量(0.5～ 4mg/kg.h）。长期或大量使用后需监测甘油三酯水平，并考虑其在营养支持中提供的能量。 丙泊酚输注综合征(PRIS)是最新被认识的与丙泊酚相关的严重不良反应，一般指长时间大剂量丙泊酚输注后引起的代谢性酸中毒、高脂血症和心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的临床综合征。目前认为控制丙泊酚的输注速度和剂量对预防PRIS的发生尤其重要，尽量避免连续48h输注丙泊酚大于4mg/(kg.h） ,一旦怀疑可能发生PRIS,应立即停用丙泊酚，改用其他镇静药物。 抽搐—镇静 右美托咪定：为高选择性α2受体激动剂，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用。经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长。快速推注可出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。低血压和抗交感作用有关， 高血压的发生和药物与外周血管平滑肌α2β受体作用有关。因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，安全性较高，越来越多的医师选择其用于ICU患者的镇静。常用负荷剂量为1μｇ／ｋｇ，维持剂量为 0.2 ～0.7μｇ／(kg·ｈ)。 抽搐—镇静 丙戊酸钠：对人的各型癫痫如对各型小发作、肌痉挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日