2015版指导原则背景下的抗菌药物合理应用课件.pptx

2015版指导原则背景下的抗菌药物合理应用复旦大学附属华山医院抗生素研究所陈轶坚新版指南出台背景2004版指导原则卫生部、中医药管理局、总后卫生部联合发布复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复教授任组长抗菌药物合理应用的纲领性文件有力推动了抗菌药物的规范使用，具有里程碑意义各种变化在不断发生感染病流行病学感染病种类，医院获得性感染、免疫缺陷增加病原体构成变化细菌耐药性不断上升，革兰阴性菌耐药形势尤其严峻新抗菌药物的上市抗细菌药物：利奈唑胺、替加环素、达托霉素、厄他培南、多粘菌素抗真菌药物：伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净各种变化在不断发生流行病学资料更加丰富细菌耐药性监测逐渐完善抗菌药物应用情况及趋势专项整治活动收集的数据各种感染病的流行病学资料各种变化在不断发生以临床指南指导感染病诊治和抗菌药物应用更多医生、药师认可和重视指南借鉴国际权威指南制订中国指南专业团队不断成长感染医师、感染药师、临床微生物人员、感控人员开始众多培训项目：培元计划、领航计划、星火计划、临床药师培训、抗菌药物应用监测网培训、耐药监测网培训各种变化在不断发生卫生行政部门对抗菌药物合理应用有力推动指导原则发布38号文连续数年的专项整治活动管理办法（卫生部令）抗菌药物管理体系建设长足进步多学科管理团队建立制度建立评价标准逐步成熟更需要一个贴近当前实际，基于更新循证医学证据的指导性原则2015版抗菌药物指导原则2012年2月广州启动钟南山院士担任组长广泛征求意见，十余次修改抗生素研究所最后统稿2015年7月底批准，8月公布2015版与2004版异同主要结构、精神不变更重视循证证据，文字的表达更为严谨“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防方案“应用管理”考虑了管理办法要求，总结了近年实际经验，变动较多“抗菌药物”增加了部分新抗菌药物“疾病经验治疗”更多参考了国内外指南不宜过度、过细解读2个版本的差异有些只是作者的写作习惯、思路差异，非重大原则变化基本概念抗感染药物(anti-infective agents)外延最广，包括所有寄生虫抗微生物药物(antimicrobial agents)细菌、真菌、原虫、显微藻类抗菌药物(antibacterial agents)抗生素(antibiotics)不包括化学合成药物如磺胺抗菌素------这一概念已不用抗菌治疗的基本框架有没有？——是否存在细菌/真菌性感染？是什么？——何种细菌/真菌性感染？到得了——药物能到感染部位管得住——药物能管住细菌/真菌受得了——安全性（不良反应）、用得起抗菌治疗的基本框架宿主临床和病原学诊断——有否细菌感染在发病初期和治疗后最需做出判断症状、体征和辅助检查血常规的地位（注意病情、药物干扰）可能病原菌患者年龄、感染部位、基础疾病当地的流行病学资料（差异非常大）及时送合格细菌培养化脓性脑膜炎感染性心内膜炎医院获得性严重感染治疗无效再送标本太迟感染病灶是否可以去除？去除同时留取标本是最佳选择外科引流抗菌药物治疗正确评价细菌培养和药敏的意义标本来源无菌：血、脑脊液、中段尿有菌：痰、创面分泌物实验室质控选用受试药物是否合理微生物专家与临床医师共同努力微生物正常菌群皮肤：葡萄球菌、棒状杆菌、铜绿假单胞菌、痤疮丙酸杆菌、厌氧阳性球菌口腔：表葡、α型溶血或不溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、厌氧球菌和厌氧杆菌、白念珠菌鼻咽部：表葡、溶血链球菌、肺炎链球菌、奈瑟球菌、嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧球菌、白念珠菌微生物正常菌群肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、拟杆菌、双歧杆菌、梭杆菌、消化球菌、消化链球菌、白念珠菌、Echo病毒、腺病毒前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌微生物常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌溶血性链球菌、草绿色链球菌甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）对现有所有β内酰胺类药物耐药肠球菌厌氧菌拟杆菌属（脆弱拟杆菌）梭状芽孢杆菌（艰难梭菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌）微生物常见病原体不典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌糖非发酵细菌：不动杆菌、铜绿假单胞菌、黄杆菌分枝杆菌，放线菌，奴卡菌真菌酵母：念珠菌、隐球菌霉：曲霉抗菌药物药物敏感性经验治疗依据当地或本院流行病学/耐药监测资料药敏试验：S、I、R纸片法、E-test法、琼脂稀释法CLSI/EUCAST，每年变化判定前提：常规用药剂量，在血液中的浓度，针对受试菌药物代谢动力学吸收分布：CNS、骨骼、前列腺抗菌药物给药方案注意每一环节：给药途径、药物稀释、滴速给药间隔半减期、抗生素后效应（