作用于血液及造血器官的药物课件.ppt

学习要点 比较肝素和香豆素的不同 抗凝药过量引起的出血的解救药物 影响铁剂吸收的因素，不同原因引起的贫血的治疗 LOGO 作用于血液及造血器官的药物 Grugs used to treat disease of the blood 第一节 抗凝血药 肝素 Heparin 水蛭素 Hirudin 香豆素类 Coumarin 内源性凝血系统(Intrinsic) 外源性凝血系统(Extrinsic) Ka Ⅻ Ⅻa HMW-K HMW-K Pre--K Ⅺ Ⅺa Ⅷ Ⅷa Ca2+ +PL+ PF3 Ⅹ Ⅹa Ⅴa +Ca2++ PL ⅩⅢa Ca2+ ⅩⅢ Ⅱ(凝血酶原） Ⅱa(凝血酶） I （纤维蛋白原） I (可溶性) I ??（难溶性纤维蛋白） Ⅶ Ⅶa Ka Ⅻa Ca2+ Ⅲ+ Ca2+ +PL 【化学结构和来源】 【体内过程】 iv 【药理作用】 1、抗凝： 特点： 快、强、短、体内体外都抗凝 机制：ATIII (IIa Xa XIa IXa XIIa) HC II 促纤溶系统激活 肝素 heparin 2、降血脂： 3、抗炎；保护血管内皮细胞；抑制血小板 凝聚；抗平滑肌增殖 【临床应用】 1、治疗和预防血栓栓塞性疾病： 2、DIC: 3、防治心肌梗死、脑梗死、外周静脉术后 血栓形成 4、体内外抗凝： 【不良反应】 1、自发性出血：凝血时间和PTT 对抗：鱼精蛋白。 2、血小板减少 3、过敏 1、分子量小 2、选择性作用于Xa 3、抗凝和致出血作用分离 4、半衰期长 低分子量肝素LMWH 依诺肝素 香豆素类 coumarins 双香豆素 dicoumarol 华法林 warfarin 醋硝香豆素 acenocoumard Coumarin Warfarin Dicoumarin 【体内过程】 Po 生物利用度高， 血浆蛋白结合率高 【药理作用】 1、抗凝： 特点：慢、持久、体内抗凝 机制：VitK拮抗剂 IIa VIIa IXa Xa 【临床应用】 防治血栓栓塞性疾病 【不良反应】 1、自发性出血：凝血酶原时间 对抗：vitk、新鲜血液 2、致畸： 【药物相互作用】 纤维蛋白溶解药 链激酶 streptokinase 尿激酶 urokinase 组织型纤溶酶原激活物 t-pA 第二节 纤维蛋白溶解药及纤维蛋白溶 解抑制药  纤溶酶原 链激酶-纤溶酶原 复合物 t-pA 尿激酶 与纤维蛋白 纤溶酶 结合的纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 【药理作用】 特点： ——血栓栓塞性疾病。 【不良反应】 1、过敏 2、出血（氨甲苯酸解救）、血压降低： ——潜在出血病人禁用 纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸 氨甲环酸 6-氨基已酸 【药理作用】 对抗纤溶酶原激活因子 【应用】 1、尿激酶、链激酶过量致出血 2、纤维蛋白溶解酶活性增高的出血 （产后、肝、肺、前列腺、甲状腺术后） 第三节 抗血小板药 抑制血小板代谢药物 阻碍ADP介导的血小板活化药 凝血酶抑制药 GPIIb/III a受体阻断药 一、抑制血小板代谢药 （一）环氧酶抑制药 （二）TXA2抑制药 利多格雷 1.抑制TXA2合成酶、阻断TXA2受体从而抗血小板聚集效应。 2.治疗心绞痛、缺血性脑卒中，预防新的缺血病变更有效。 3.不良反应轻 氯吡格雷 波立维 双嘧达莫（潘生丁） 1.抑制血小板粘附 2.抑制血小板聚集 抑制磷酸二酯酶活性、抑制腺苷脱氢酶、增加血小板中腺苷浓度 3.抑制TXA2生成 4.治疗血栓栓塞性疾病，人工瓣膜置换术