左心耳围手术期护理课件.ppt

左心耳封堵及先心封堵术围手术期护理 心内科罗叶 参考资料来源 左心耳封堵术 心房颤动(房颤)时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓。而左心耳封堵术是使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的。 手术适应征 ①非瓣膜性房颤患者，房颤发生时间3个 月，或是持续性和永久性房颤； ② 年龄18岁； ③合并高危栓塞及有抗凝治疗禁忌症或不能长期耐受抗凝治疗； ④ 不愿长期服用华法林，服药依从性差。 手术方法 根据患者耐受情况选用局麻或全麻，整个过程在食道超声心动图的引导下进行。房问隔穿刺后，造影评估左心耳的大小和形状，根据左心耳的解剖选择合适直径Amplatzer 封堵器(美国AGA公司制造)，同时全身肝素化，控制活化血 时间(ACT)250 S，然后拔出导引导管和穿刺鞘，释放器使 其膨胀，填充心耳。术后行胸片、食道超声心动图及临床常规检查评估患者情况．给予拜阿司匹林300 mg及氯吡格雷75mg，持续6个月。 护理 心理护理首先，大部分患者担心治疗费用。既希望进行封堵术，又担心不能达到预期目标，易产生焦虑紧张情绪。其次，进入导管室后，环境陌生、仪器环绕、气氛严肃，患者往往产生恐惧心理。因此，术前进行人文关怀，请手术医生与患者及家属术前沟通，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、实物，简明、清楚地讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。通过与患者沟通拉近医患关系，从而减轻患者紧张不适感。 术前护理 ① 术前完善相关检验、检查项目。 ②剃去手术区域毛发，备皮后酌情洗头洗澡，避免受凉，预防感染； ③练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦； ④ 局麻者术日晨正常进餐，全麻者术前禁食8 h，禁饮6 h。 术后护理 1、 严密监测生命体征持续心电监护24 h，密切观察患者心率及心律变化。保持呼吸道通畅，全麻未清醒时去枕平卧4～6 h．头偏向一侧．防止分泌物过多阻塞气道引起窒息。 术后护理 2 、伤口护理股动脉伤口术肢制动24 h，砂袋压迫8 h，严密观察术侧足背动脉搏动强弱情况、肢体温度、下肢皮肤色泽，并与对侧对照。股静脉术肢制动12 h，砂袋压迫6 h。加强术后宣教．避免术侧肢体过度活动导致伤口出血，必要时使用约束带。行股动脉穿刺的患者因卧床时间长，容易疲劳、腰背酸痛、产生烦躁不安情绪，需指导家属术肢按摩，促进血液循环，增进舒适，术后12 h如伤口无异常可将床头抬高20～30。，术肢伸直，并向术侧翻身，可适当缓解腰部不适。 术后护理 3、 饮食护理待患者完全清醒后，给予少量饮水，观察无 呛咳后方可进食。饮食以清淡、易消化、半流质为主，避免进食易产气食物。术肢解除制动后恢复正常饮食。 术后护理 4、 排便护理由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出 现尿潴留，此时可采用腹部按摩、温水冲洗会阴部、 听流水声等方法诱导排尿。 术后并发症的观察及预防 1 、穿刺点出血及血肿伤口出血或血肿与抗凝剂的使用、 肥胖、压迫不当、过早活动肢体有关，加强巡视，术后每30～6Omin观察一次伤口。若有出血现象，应及时更换敷料、采用正确的按压手法重新压迫。 封堵器脱落 2 、封堵器一旦脱落，无论是在术中还是术后．都可能引发严重的后果，封堵器脱落，心电监护可见频发的房性或室性早搏，所以要持续心电监护和血氧饱和度监测。 手术当天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状。 动静脉血栓及出血 3、主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要抗凝治疗。 同时观察患者有无出血倾向和出血发生。注意有无皮肤、粘膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。 4 、及早判断及发现心包填塞的发生 与导管室护士详细 交接，了解患者术中情况。重视患者主诉，严密观察病情，如果患者感恶心、呕吐、心率增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平卧，常提示心包填塞的发生。应立即行床边心脏超声检查，一旦确诊，迅速配合医生紧急处理。 出院指导与随访 指导患者适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。给予高蛋白、富含维生素、易消化食物，少量多餐，以七分饱为宜。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。保持居室空气清新，定时通风、换气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗。 按时服药．术后6个月口服拜阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mg／d。电话随访，实时沟通注意事项，提醒定期复查x线胸片及食道超声心动图等。 参考文献 中华临床医学杂志．2OO4年8