CT增强造影检查的副反应的防治课件.pptVIP

* CT增强造影检查的副反应的防治 深圳人民医院放射科 何慧玲 * 在影像诊断中的价值 增强扫描(动态扫描、延迟扫描) 提高定位、定性诊断的准确性 CT血管造影 显示血管结构 CT灌注成像 各脏器的血流灌注及肿瘤诊断 * 造影剂的选择 原则 离子型和非离子型造影剂在增强效果无 差异 非离子型造影剂明显提高造影检查的安全性 和舒适性，但价格稍高。 * 造影剂副作用的对比 日本造影剂安全委员会 Katayama * 对比剂不良反应的类型及机理 物理化学反应 (剂 量 相 关 反 应) 可预见 渗透压 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性 荨麻疹,呼吸困难 喉头水肿等 恶心,呕吐 面部潮红,发热等 类过敏反应 (非 剂 量 相 关反应）不可预见 细胞介质释 放 ，抗原抗体反应 激活补 体 –凝血—纤溶—激肽系统 精神性反应 (尚无定论) * 对比剂不良反应的临床分级 轻度：恶心，呕吐，发热感，流涕，大汗，轻度荨麻疹． 处理：此型一般无需处理，可以自行缓解． 提示：此型可能是重度反应的前兆，应密切关注病情变化． 中度：声门水肿，支气管痉挛，眼睑水肿，呼吸困难，寒战，短暂昏迷，剧烈呕吐，重度荨麻疹． 处理：应该积极加强治疗． 重度：急性血压下降，循环衰竭，肺水肿，重度呼吸困难，急性昏迷， 心率紊乱，心跳，呼吸停止． 处理：必须紧急抢救，行心，肺，脑复苏． * CT造影剂的一般用药原则 恰当的适应症 严格的病人筛选 坦诚全面的病人预知 适宜的预防给药 谨慎地注射对比剂 专业及时的抢救治疗 * 适应症及禁忌症 适应症 计算机X线体层扫描（CT）增强、动脉造影和静脉造影（DSA） 静脉尿路造影 体腔造影（如关节腔造影） 禁忌症 队含碘对比剂过敏及明显的甲状腺功能亢进的患者禁用 妊娠及急性盆腔炎禁行子宫输卵管造影 急性胰腺炎时，禁行ERCP * 高 危 因 素 （一） 过敏体质 （哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或 花粉过敏、神经性皮炎等） 严重心血管疾病 严重肺部疾病 近期使用造影剂 * 高 危 因 素 （二） 体弱、脱水 严重肺部疾病 严重肝、肾疾病 65岁以上的老人及婴幼儿 过度焦虑 * 副 反 应 的 预 防 造影前的准备 注射过程的注意事项 注射造影剂后的注意事项 * 造影前的准备---科室准备 器械和药品 常备各种急救的器械和药品。我科还配备除颤仪、心电图机、中心供氧及氧气瓶、中心负压吸引器、气管插管、喉镜、血氧饱和度监测仪、准备购置一台心电监护仪 有专人保管，定期检查，及时补充更换 科室还定做了一张抢救床，（平时可供病人坐） * 造影前的准备---科室准备 制定紧急情况的处理方案。 谁负责指挥抢救？---科室的各主任、副主任、组长 谁负责有关科室联系？---科室的分工 应该与谁联系？---其他科室的电话号码、负责人 医护人员学会并掌握急救的方法，能做到即时而准确的处理。 更因为发生重度副反应可能性较少，更需要熟练的抢救技能 * 造影前的准备---病人的准备 详细询问病人，了解有无高危因素 为了防止意外 一旦发生意外，大胆、准确用药，提高抢救的成功率 有无碘过敏史。 注意与晕针史的区别 碘过敏试验（静脉注射试验法） 患者本人及法定家属签署同意书 告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心等不良心理。 常规测量病人BP、P，了解基础血压 补充足够的水份。 * 造影前的准备---其他预防措施 使用低剂量非离子型造影剂。并将造影剂加热至37--40°C 尽量在患者处于仰卧注射造影剂。 预防用药： 预先使用抗组胺药：西米替丁400mg或扑尔敏4mg。 使用造影剂前30分钟，静脉注射地塞米松花江10mg。 注意：有严重高血压、糖尿病、结核病、地塞米松过敏者慎用或禁用 * 注射过程的注意事项 密切观察患者的反应，一旦有副反应，应立即停止注射或扫描，做好抢救的准备。 严格控制造影剂的用量，以能达到诊断目的为标准，尽量少用。掌握恰好的注射速度。 * 注射造影剂后的注意事项 保留静脉通路（至少对高危患者） 在敏试时或增强后均可能发生碘过敏反应 保留静脉通路通畅，地抢救危重病人可争分夺秒 病人需留置观察至少30分钟（因为90%的副反应在30分钟内发生） * 副作用的处理（一） 轻度反应： 可不加处理，放慢注射速度，加紧CT检查，做毕，留观，令患者安静休息，或服用抗组胺药物。离开时嘱患者病人大量饮水。 中度反应： 立即终止注射，静推地塞米松10--20mg，无高血压、心脏病患者皮下注射肾上腺素0.3--0.5ml。并保暖、吸氧和严密观察。 * 副作用的处理（二） 重度反应： 应争分夺秒，立即抢救，请有关科室共同抢救。 立即停止注射，保留静脉通路。