呼吸机波形分析课件.ppt 100页

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  • 2017-02-09 发布
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    6.3.2 PCV时顺应性降低丶阻力增高(图95) 在PCV中, 由于顺应性降低(CL↓),阻力增高(Raw↑)可引起在相同的气道压力情况下, 其呼丶吸气的峰流速均下降, 故潮气量也下降, 如图中笫二丶三呼吸波形所显示. 6.4.1呼吸回路泄漏的波形(图94) 图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量. 流速曲线呼出气峰流速亦明显降低. 压力曲线峰稍降低. 在监测参数方面有低吸气峰压, 低气道平均压, 低呼出潮气量和低分钟通气量的报警. 6.4.2 小泄漏致误触发及泄漏补偿(图97) A呼吸后发生小泄漏以致引起 B呼吸机发生误触发. C为降低了触发灵敏度而避免了误触发. D为呼吸机给予泄漏补偿, 使触发灵敏度回复到正常水平. 6.4.3 呼吸回路部分阻塞(图98) 这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚, 会引起 a.a.呼气峰流速降低. b.呼气时间延长. c.在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长. 6.4.4 呼吸管道内有液体的波形(图99) 在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发. 5.3.1 考核支气管扩张剂的疗效(图64) 左侧为正常的F-V环, 中间图呼气峰流速降低, 呼气曲线呈凹陷.提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳, 右侧图经治疗后呼气峰流速增加, 呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好. 正常 治疗前 治疗后 5.3.2 VCV/PCV的F-V环(图65) 1.为吸气流速恒定的方型波(虚线), 为VCV的F-V环 2.为吸气流速呈递减型为PCV的F-V环(实线) 与图63相同, 不同处只是横轴上丶下代表吸气或呼气之不同. 图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重 此病例为严重肺气肿. 使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深). 吸气 呼气 5.3.4 肥胖病人的F-V环 肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加, 导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加. F-V环的特点为峰流速低, 呼气时间长, 但呼气下降肢未呈凹陷状. 5.3.4 F-V曲线反映有PEEPi(图68) F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直回复0,说明有PEEPi存在 呼气末流速未回复到0 呼气 呼气 5.3.5 F-V曲线呼气末未封闭(图69) F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0, 呈开环状说明呼气末有漏气 呼气 呼气 5.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲(70) ①为正常情况②为气管插管扭曲所引起低流速丶低容积环, 这种情况结合P-V环一起监测可看到高峰压, 低潮气量(指比预置的),低顺应性和高阻力. 5.4 压力-流速环(P-FLOW环) 图71 压力-流速环(P-V'Loop)说明流速与压力关系. 纵轴为流速, 横轴之上为吸气,以下为呼气, 横轴为压力有正、负压之分, 负压代表吸气负压, 正压代表正压通气. 通气压力-流速环可了解患者和呼吸机各自工作情况, 作功大小, 人机协调情沅, 尤其对PPS更有助益. 图右侧为CMV, 中间为AMV, 左测为自主呼吸. ? 6.???综合曲线的观察 6.1.1 CMV(IPPV) 模式的波形(图72) CMV是呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数), 呼吸所作功全由呼吸机承担. 在压力曲线横轴上未见有向下折返的负压波, 本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台时间, 在压力峰压后和容积曲线上均未出现平台, 吸气流速回复到0后无持续0的时间. CMV多数需使用镇静剂或肌松剂. 6.1.2 AMV(IPPVassist) 模式的波形(图73) AMV是患者通过自主呼吸以负压或流量方式耒触发呼吸机按各参数预置值耒输送气体. 本图在压力曲线上有向下折返的小负压波, 其他与CMV通气波形无差别. 触发阈不能太小以免发生误触发. 6.1.3 VCV时流速在吸/呼比和充气峰压的波形(图74) 图中潮气量恒定, 因吸气峰流速的改变而使吸/呼比和气道峰压也随之发生改变, 流速越大气道峰压也越大, 吸气时间减少. 与左侧比较, 中间流速最大吸气时间短,气道峰压亦最大, 吸/呼比=1:4. 右侧最小吸/呼比=1:1 6.1.4叹息呼吸(sigh)引起Paw呈指数上升(图75) 图75说明当叹息呼吸时(sigh), 在一个系统顺应性减退的肺内, 潮气量增加50-100%后气道压呈指数增加, 故在设置Sigh的潮气量时要考虑到气道峰压在当时增加的程度. 6.1.5间歇性增加PEEP时波形(图76) 间

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    • 内容提供方:小雁子
    • 审核时间:2017-02-09
    • 审核编号:8010142075000131

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