S100361高危药物的监测干预研究.doc

高危药物的监测干预研究 成明建 ，黄齐慧，薛建文，谢林（广东省云浮市人民医院，云浮 527300） 摘要：目的 在我院建立高危药物监测系统，对高危药物进行监测干预，确保患者用药安全。方法 对医生、护士和药师作关于高危药物的开放式问卷调查，鉴别最具风险的10位药物，并说明风险因素和严重后果。回收问卷，对调查结果统计分析，制定我院特有高危药物目录和监测干预方案；并采用回顾性分析，比较实施高危药物的监测和干预前（2008年1~12月381217例患者），实施后（2009年1~12月392478例患者）高危药物不良事件及高危药物的不良反应。结果 建立了含20类药，38个具体品种的高危药物目录（P＜0.01）；制定了具体的监测干预方案和电子警示系统；高危药物不良事件由干预前30件/年降至干预后3件/年，高危药物不良反应发生由监测干预前281件/年降至监测干预后130件/年。结论 医院建立高危药物监测系统，对高危药物的监测和干预，可以降低了高危药物不良事件及高危药物不良反应发生。 关键词：高危药物；监测干预；用药安全 中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号： Study on the Monitoring and Intervention with High-alert Medications CHENG Ming-jian HUANG Qi-hui XUE Jian-wen XIE Lin ( the yunfu people’s hospital yufu 527300) 2000年，ISMP（Institute for Safe Medication Practices，美国医疗安全协会）首次提出高危药物（High-Alert Medications）的概念，定义为：由于错误使用而可能对病人造成严重伤害或导致死亡的药物。高危药物的特点是不论其出现差错的概率如何（差错可能不常发生），一旦出现用药差错，后果非常严重[1]。ISMP在2003年12月第一次公布了包含19类及14 项特定药品的高危药物名单，2008年又公布了最新版的高危药物目录[2]。 目前，国外很多医疗机构都对高危药物实行严格监测，建立了本机构内高危药物目录和管理制度。国内一些学者，如张幸国等[3]、张波等[4]、王梅芬等[5]等在高危药物的管理制度、风险防范措施等方面做了积极的探索，戴慧珊等[6]将屏障技术应用于高危药物的管理中取得了较好效果。但我国对高危药物还没有相关法规制度，国内一些医疗机构对高危药物的管理还处在借鉴和学习阶段，国内对高危药物目录仍没有形成共识。 我院是一所三级综合型医院，设25个临床科室，床位800张。为减少高危药物导致的不良后果，提升高危药物使用的安全性，保障患者用药安全，减少高危药物造成的经济损失，我们开展了以建立高危药物管理制度为目的的研究，通过三个步骤：①调查、评估和确定我院高危药物目录；②制定高危药物安全监测方案；③通过医院信息系统（Hospital information system，HIS），对高危药物实施电子医嘱警示，实现对高危药物的监测和干预。 资料与方法 1.1一般资料 我院是一所三级综合型医院，设有内科、外科、儿科、妇产科及急诊科等25个科室。现有医生267名，护士312名，药师32名。选取工龄3年以上的医务人员作为调查对象。 方法 1.2.1确定我院高危药物目录 向调查对象发信函和调查问卷,信中说明研究的内容、目的、 方法及对参与者的要求;调查问卷采用匿名、开放式的形式，要求每位被调查者自行填写出 基金项目：2009年云浮市科技计划（医药卫生）项目（2009W-4） 作者简介：成明建，男，学士 副主任药师 研究方向：药事管理，临床药学 Tel:(0766)8838413 E-mail:yfyyyjk@126.com 自己认为是高危药物的10个左右药物（一类药物都是高危药物可写类别），并说明其风险因 素及防范措施。调查问卷包括：高危药物的定义，参与者的职业、工龄、高危药物的类别及名称、风险因素、防范措施等。回收问卷，将收集的数据录入计算机，统计各药物的频率；分别计算它们在医生、护士和药师中的频率及百分比，进行卡方分析，用泊松分布对结果进行确认，得到高危药物目录。 1.2.2制定高危药物监测和干预方案 根据问卷调查结果，参考国内外相关文献、药品说明书，临床药师起草高危药物监测和干预的草案，临床相关科室对草案进行修改和确认，形成高危药物监测和干预方案。 1.2.3建立高危药物计算机警示系统 根据问卷调查结果，参考国内外相关文献、药品说明书，临床药师向信息中心提出高危药物计算机警示要求，信息中心根据要求对计算机系统进行调整并预试，直到符合要求。 1.2.4 药师对高危药物的监