快速康复外科与日间手术课件.pptVIP

我院的流程 麻醉方式对肺功能的影响 胸腹部手术对呼吸功能的影响： 1.影响膈肌运动，降低胸壁顺应性，疼痛抑制呼吸 2.降低至少20%，术后24-48h达极限，1周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力、提高胸壁顺应性，减轻疼痛， 保证膈肌正常运动 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率 TEAA术后肺炎发生率比全麻低20% 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低 麻醉方式对免疫功能的影响 术后免疫功能下降与手术应激、吸入麻醉剂、全身使用阿片类止痛药有关： 1.手术应激抑制T细胞、B细胞、中性粒细胞及NK细胞功能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细胞的杀伤功能 TEAA能减轻应激，保护免疫功能，其术后感染发生率较全麻显著下降 5.保温 低温的危害 儿茶酚胺类物质释放增加 应激反应增加 影响凝血，出血增加 心率失常、心律失常 体温下降1-3℃，切口感染增加2-3倍 分解代谢增加 快速康复外科的重要环节 术中及术后早期的保温具有减少术中出血、减少术后感染、降低心脏并发症以及降低分解代谢的作用 低体温在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用 怎么保温？ 静脉输液 暴露 冲洗液 手术时间 病人的转运 环境温度 我们能做什么？ 快速康复外科的重要环节 保温措施 6.合理使用各种引流管 选择性使用各类导管应 不需要常规使用胃肠减压管 在胆囊切除、结肠切除、甲状腺切除、胰腺切除、子宫切除及关节置换手术中，常规使用引流管没有好处，可能仅对乳腺切除术后控制积血有益 结肠切除24h后，不建议再使用导尿管，除非是直肠低位前切除 快速康复外科的重要环节 不常规放置各种导管 导尿管：妨碍活动、尿路感染，如确需要＜24h 气管插管：时间延长增加ICU和医院住院日，增加肺部并发症发生，争取尽早拔除 胃肠减压管：影响活动、引起肺部并发症 加重心理负担、增加并发症发生、导致行动不便、有意外脱落的危险 7.减少术中应激 措施：局麻、微创、药物（如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物） 、止血 围手术期使用β受体阻滞剂可能成为快速康复治疗中的一个重要的组成部分，特别是老年病人，可以减少交感神经兴奋、减轻心血管负担，从而减少心脏并发症 区域神经阻滞（局麻）可减少神经内分泌代谢反应及分解代谢的激活，减少对器官功能的损害，减少肌肉组织的丢失 微创技术可以减轻疼痛及炎症反应 快速康复外科的重要环节 8.减少输血，控制液体输入 传统方案可能导致围手术期体重增加3-6kg 减少输液量，有利于减少术后并发症并缩短术后住院时间 使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药，而不是大量输液 快速康复外科的重要环节 9.液体治疗 在维持生命体征正常的情况下，减少液体输入 保证有效循环血量，保障供氧 防止组织水肿（选择适当的制剂、利尿剂） 兼顾酸碱、水电解质平衡 快速康复外科的重要环节 10.早期恢复饮食及下床活动 术后早期康复的重点： 尽快的恢复正常饮食 早期下床活动 长期卧床将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤血及血栓形成 快速康复外科的重要环节 早期恢复经口饮食，可以减少腹部手术后的感染并发症、缩短住院日，并不增加吻合口瘘的发生率 早期肠内营养，可以降低高分解代谢。 通过有效地处理术后恶心呕吐及肠麻痹，可以更容易地进行早期肠内营养支持 疼痛 恶心、呕吐 导管 影响病人早期恢复饮食及下床活动的因素 是早期下床活动及早期口服营养的必要前提，可以减少由于手术引起的神经内分泌代谢应激反应。术后持续使用24-72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应 方法：持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模式止痛及使用NSAID类药物等多种方法 阿片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小，且副作用大，而不用阿片类药物术后恶心呕吐副作用均下降 11.充分止痛 快速康复外科的重要环节 阿片类替代药物 NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 α-2受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素 12.控制恶心呕吐及肠麻痹 使用5-羟色胺受体拮抗剂（司琼类）、达哌啶醇、地塞米松等是有效的方法，而使用胃复安常无效 持续硬膜外止痛是最有效的措施，它除了能提供很好的止痛效果外，还可以帮助控制肠麻痹 在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使用，有利于减少术后恶心呕吐的发生 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能的一个广泛而有效的方法 快速康复外科的重要环节 13.护理 术前，患者会产生焦虑和对手术的恐惧，增加手术刺激产生的应激反应