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快速心律失常的急诊处理 四川大学华西医院 聂虎 流行病学 约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT 一般情况 大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速 目 标 建立快速诊断和处理的流程 达到稳定病人，尽快结束“急诊时期” 心动过速的诊断处理流程 评估病情 稳定患者的处理 不稳定患者的处理 病情的评估 病人的状况是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心动过速引起？ 不稳定的病人 有严重的体征或症状 确定快速心率为体征或症状的原因 发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm 稳定的患者 没有严重的体征或症状 首先确定心动过速属于下列哪一种： 房颤、房扑 窄QRS心动过速 稳定的QRS心动过速，未知类型 稳定的单形性VT或多形性VT 1、房颤/房扑 评估侧重点 病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？