急性肾衰课件.pptVIP

鉴别诊断 肾实质疾病 肌肉挤压、抽搐史注意横纹肌溶解致急性肾小管坏死 皮疹、发热、关节痛提示药物过敏致急性间质性肾炎。 全身系统症状：SLE、系统性血管炎等。 突发浮肿、血尿、高血压、眼底出血渗出：急进性肾炎、恶性高血压等。 治疗 原则：因多为可逆性，任何手段应注意不加重肾损害，重点在少尿期，有条件尽量透析。 少尿期 控制水钠，量出而入。每日入液量为前一日显性失水量（尿、粪、呕吐物、渗出液、引流液等）和非显性失水量400毫升（皮肤、呼吸道700减去内生水300毫升。）体温升高10C，加100毫升。 治疗 判断指标： 体重每日减轻0.5kg。 血钠130mmol/L 心衰、水肿、高血压。 营养疗法 能量126－188kj（30－45kcal）高渗GS（不少于100g) 、 脂肪乳、优质蛋白质0.6g/kg/d(透析1.0－1.2g/kg/d)、低钠、钾、富含维生素。 高钾血症 限制钾摄入；﹥6.5mmol/L ，心电图QRS增宽时，迅速处理。 治疗 高钾血症 10％葡萄糖酸钙10－20ml缓慢静推。 5％碳酸氢钠100－200ml静滴 50％GS50ml＋胰岛素6U静注 11.2％乳酸钠40－200ml静滴 透析治疗 低钠 ： 限水、高渗盐水、透析。 高钠 ： 摄水 治疗 代谢性酸中毒 HCO3-低于15mmol/L，5％碳酸氢钠静滴