高血病及高血压急症中常用药.doc

常用降压药 CCB 以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础C（D-CCB）。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病。副作用：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。心动过速和心衰应慎用，或慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。ACS一般不推荐使用短效硝苯地平。 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓），常见副作用：抑制心脏收缩和传导功能。禁忌：2~3度AVB、心衰、心梗后、左室肥厚、左室功能不全。 ACEI：单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心衰、心梗后伴心功能不全、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。不良反应为干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。 ARB：降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左心肥厚、心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。 利尿剂 噻嗪类利尿剂D：氢氯噻嗪、吲达帕胺。小剂量氢氯噻嗪与其他降压药（ACEI、ARB）合用可显著增加后者效果。此类药物尤其适用于老年、单独收缩期高血压、伴心衰，也是难治性高血压的基础药物之一。不良反应与剂量密切相关，通常采用小剂量。可引起低血钾，痛风禁用，高尿酸血症、明显肾功能不全、妊娠慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂。 袢利尿剂： 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯蝶啶 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、伊普利同 β-BK：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔。适用于伴快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心衰、交感神经活性增高、高动力状态高血压。不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适；影响糖脂代谢。禁忌症：高度AVB、哮喘。慢阻肺、运动员、周围血管病、糖耐量异常者慎用。长期用药突然停药可发生反跳，血压反跳性升高、头痛、焦虑，称撤药综合征。 α受体阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。不作为高血压的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始在入睡前用药，以防体位性低血压，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释剂。体位性低血压禁用，心衰慎用。 α-β阻滞剂：拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔。体位性低血压、支气管痉挛禁用。 中枢作用药物：利血平（鼻充血、抑郁、心动过缓、消化性溃疡）、可乐定（低血压、口干、嗜睡）、甲基多巴（肝功能损害、免疫失调） 直接血管扩张药：米诺地尔、肼屈嗪（狼疮综合征） 肾素抑制药：阿利吉仑 传统复方制剂： 复方利血平：利血平、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、异丙嗪 珍菊降压片：可乐宁、氢氯噻嗪 降压0号：复方利血平氨苯喋啶 双肼屈嗪 利血平 肾素 ↑ ↓ 血压 DBP↓ SBP↓ 联合用药：注意D只是指噻嗪类利尿药，C只是指二氢吡啶类钙拮抗剂 单药：A、B、C、D 双药：①A、C、D任意组合；②B+C。③复方制剂。 三药：①ABC或ACD；②A、D与α受体阻滞剂。 四药联合：ACD上加B、螺内酯、可乐定、α受体阻滞剂 一般推荐： B + 利尿剂或α受体阻滞剂； 保钾利尿剂 + C或D 不常规推荐：A+B；A+A；中枢作用药+B 常用降压药的适应证： 高血压急症中常用的血管扩张药： 硝普钠： 为直接的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌氧耗。 毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注部位如外渗可引起局部皮肤和组织反应。 只有当其他药物不适用时，或肝肾功能正常的患者，在特殊情况下才使用。 药物的治疗应尽可能缩短。 避光，配置后24小时内使用。 用于心衰、心源性休克时开始宜缓慢，以后酌情增加。 心衰停药时应逐渐减量，并加服血管扩张剂，以免引起反跳。 使用不当，会出现过度降压，无动态监测条件时，可选用半衰期居中的尼卡地平或乌拉地尔等代替。 禁忌症：代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压） 慎用： 孕妇 高血压脑病及脑卒中应慎用，减少脑血流灌注并增加颅内压 心梗早期应用增加死亡率 甲状腺功能不全、肺功能不全 肾功能不全应用超过48~72小时，须每日监测氰化物浓度。 用法： ①小剂量开始，10ug/min,逐渐加至50~250ug/min。疗程72h，避免反跳（逐渐停药并加口服） ②开始剂量0.5ug/kg/min，根据疗效逐渐以0.5ug递增，通常维持剂量3ug/kg/min，极量10ug/kg/min。 ③如已达极量，经10min仍不理想，应考虑停药。 ④静脉给药速度不宜超过2ug/kg/min，