过敏性休克的处理-病例分析.ppt

* * 病例分析 病史资料 简要病史：患者李xx，女，年龄 78 岁，体重 60 kg。因“不慎跌倒致右踝疼痛 2 d ”收治入院，诊断为“右足内、外踝骨折”，拟于 2012 年 6 月 2 日行“右内、外踝骨折切开复位内固定术”。 一般生命体征，无创血压 139/86 mm Hg，呼吸频率 20 次 /min，心率 77次 /min，体温 36.5℃；心电图显示完全性右束支传导阻滞；血红蛋白 123 g/L，红细胞压积 36.3%，血小板143×109/L；其他检查无特殊。 术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适，口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。 麻醉过程 于 07：50 进入手术室，监测脉率 68 次 /min，脉搏氧饱和度92%，无创血压175/86mm Hg，开放左前臂外周静脉输入复方氯化钠注射液 500 mL，阿托品 0.25 mg滴注。于08 ：15神经刺激器引导下，0.3% 罗哌卡因30mL行右侧坐骨神经阻滞。 08 ：30 麻醉诱导，静脉注射丙泊酚 50 mg，舒芬太尼 10 μg，顺阿曲库铵 5 mg，顺利置入 3 号喉罩，接麻醉机纯氧控制通气，气道压峰值14 cm H2O，潮气