肝脏移植麻醉的思路与经验.ppt

静脉快速诱导 Q1.肝脏功能衰竭的患者术前常见哪些病理生理改变？ 肝性脑病 肝硬化性心肌病 肝肺综合症（HPS） 门静脉-肺动脉高压症（PPH） 肝肾综合症（HRS) 循环系统高排低阻 。。。。 水电解质及酸碱平衡紊乱 营养代谢障碍 凝血功能障碍 Q2.肝脏功能衰竭的病人肝移植围术期的凝血功能变化有哪些特点？ Clevenger B et al . Transfusion management in liver transplantation,2014 Ozier, Y. Et al. International Anesthesiology Clinics 2004; 42(3): 147-162 病肝分离切除（Ⅰ） --7%-25%纤溶亢进 无肝期 （Ⅱ） 新肝期 （Ⅲ） --20%纤溶亢进 (二次纤溶亢进爆发） 手术期间纤溶亢进的发生率 82% 组织型纤维蛋白溶酶原激活物（t-PA) 移植肝再灌注不久t-PA的活性达到顶峰。二次纤溶亢进爆发是移植肝重建血管的内皮细胞释放t-PA所至。 1型纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子（PAI-1）的活性水平变化在阶段Ⅱ是减低而阶段Ⅲ逐渐升高。 Q3.麻醉的关注点是什么？ 麻醉管理思路 策 略 以调整凝血功能为