“优质护理服务示范工程”考核细则.docVIP

《优质护理服务示范工程》示范病房考核细则 考核内容 主要内容 考核细则 标准分 考核方法 考核标准 一、领导重视程度（5分） 1．领导 重视 科室成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，定期主持召开会议，不断改进服务流程 0.5 查看文字资料，抽查落实情况 未成立活动领导小组扣1分。 领导小组明确分工，各负其责，形成全科共同努力的工作氛围。 0.5 检查职责落实情况 未落实工作职责扣0.5分 对《关于加强临床护理工作的实施意见》的落实情况。 0.5 查看落实情况 全未落实扣1分，落实一项加0.5分。 2.计划 安排 召开创建“优质护理服务示范工程”活动的动员，有相关工作。 0.2 查看材料 无实施方案扣0.2分， 结合自身实际，制定科学合理、切实可行的“优质护理服务示范工程”实施方案和具体工作计划并付诸行动。 0.2 查看资料 未制定方案和具体工作计划、执行不力的扣0.1分。 根据科室实际情况制定相应的绩效考核办法 0.2 查看资料 未做不得分，有缺陷扣0.1分 对基础护理考核标准，质控小组认真检查指导、考核，促进护理质量的持续改进。 0.2 查看资料 无考核标准或执行不好扣0.2分。 健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。建立护士岗位责任制，规范临床护理执业行为。 0.2 查看资料 无规章制度、规范、标准或不全有缺陷扣0.1分 根据《综合医院分级护理指导原则》的要求，结合临床实际，公开分级护理服务内涵、服务项目和工作标准，建立患者和社会参与评价的机制。 0.2 查看病区公示栏 未公开、明确服务内涵、项目、标准的扣0.1分。 临床护士护理患者实行责任制，探索实施护士分层次使用，弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。 0.3 现场检查，并听取病人、家属意见。 未实现层级管理和未实施责任制护理不得分。没有改变护士分工方式扣0.2分， 3.培训 教育 对新护士落实岗前培训，加强护理文化和护理理念的培育。护士掌握“三基”，能独立开展工作。 0.5 现场查看。 掌握不全面扣0.5分。 对卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训，护士掌握优质服务的内容和要求。 0.5 现场查看。 掌握不全面扣0.5分。 规范化培训落实到位，符合卫生局相关要求，熟悉专科疾病常规和护理要点。 0.5 现场查看。 掌握不全面扣0.2分。 重点部门ICU、抢救室、血液净化室等实施护士上岗准入制度。 0.5 现场查看。 未落实扣0.5分。 二、 人力资源管理 （20分） 1.人力资源配备 病区实际开放床护比≥1:0.4（均值）。 3 现场测算。 不达标扣3分。 示范病区实际开放床护比≥1:0.4。 2.5 现场测算。 不达标扣2.5分。 每年新增床位数与新护士数量比≥1:0.4。 2.5 现场测算。 不达标扣2.5分。 采取措施限制加床，病区加床比例＜5%。 2 现场测算。 不达标扣2分。 2.人力资源调度 医院岗位名录设置护理岗位，临床一线护士占总数95%。 2 查看资料。 不达标扣2分。 根据对突发事件人力调配，有调配记录。 1.5 查看资料。 无记录扣1.5分。 实行具有专科特点的弹性排班（APN班、早晚班等）。 1.5 查看排版表。 未能做到扣1.5分。 3.绩效考核制度 每月有绩效考核记录 1.5 检查材料 无材料扣1分。 护理人员绩效分配向临床一线倾斜。同工同酬。 2 查工资表，发问卷调查，实地调查 未做到每项扣1分。 病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率。 1.5 实地检查 未执行扣1.5分。 三、节约护理劳动 （10分） 1.表格式护理病历 认真落实表格式护理文件书写要求，根据患者病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。 1.5 现场检查，抽查护理文件。 未达标扣1.5分。 护理文件种类与卫生行政部门审核备案目录一致。 0.5 现场检查。 不一致扣0.5分。 简化护理管理文书（计划与总结＜年/月＞、排班记录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等。 1 现场检查。 未达标扣1分。 2.减少非护理工作 建立信息化管理系统，达到网络办公、各类文件电脑输入。 1 实地查看。 未达标 1分。 病房基本设备齐全、设实性能良好。配备必要的护理用具，如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车、会阴冲洗壶等。 1 实地查看。 一项未达标扣05分，不倒扣分。 遵守下送下收原则，护理人员一般不得离开病房外出取物品。 1 实地查看。 一项未达标扣05分，不倒扣分。 科室水电气、用