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2、手术治疗： 指征： 1） 绞窄性肠梗阻。 2）反复发作的肠梗阻，影响病人的生活。 3） 单纯性肠梗阻经24~48h积极保守治疗无效。 方法：1、粘连分离松解，束带切断。 2、小肠折叠排列术。 3、肠切除吻合术或短路手术。 摘要幻灯片 蛔虫性肠梗阻 摘要幻灯片 一、临床表现： 农村多见，脐周围阵发性腹痛和呕吐，或有吐虫史，多为不全性，无腹肌紧张；腹部可能触及可变形、条索状团块。肠鸣音可亢进，T、WBC多正常，穿孔后可有腹膜炎症状。 摘要幻灯片 二、治疗： 1、单纯的肠虫症以非手术治疗为主： 禁食、补液、解痉止痛； 缓解期驱虫。 2、手术：非手术治疗无效或并发肠扭 转、穿孔有腹膜炎症状时须 手术。 肠 扭 转volvulus 一、 概述： 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的肠梗阻。 好发部位：小肠，乙状结肠。 特征： 1 肠管梗阻呈闭袢性肠梗阻； 2 肠系膜血管受压致血运障碍； 3 属于绞窄性肠梗阻。 二、病因：肠扭转可分为原发性和继发性。 1、原发性：可能与饱餐后，较多未消化的内容物在体位明显改变时，肠管因重量下垂不能随之同步旋转而造成。 2、继发性：可因肠系膜过长、手术后粘连、肠旋转不良、美克憩室、肠内较大的肿瘤、大量干燥的大便、肠蠕动异常强烈等原因诱发。 三、临床表现： 1、小肠扭转： 1）多见于青壮年，饱餐后剧烈活动。 2）突然发生腹部持续性疼痛阵发性加剧。 3） 呕吐频繁，喜绻曲侧卧位。 4）病情发展快， 不久出现休克。 5）腹部有时可摸到压痛的扩展肠袢。 6）X线腹部平片可见某一部位液气平。 摘要幻灯片 摘要幻灯片 2、乙状结肠扭转： 1）多见于男性老年人，有便秘习惯。 2）腹部持续性疼痛，呕吐不明显。以往有类似发作，排气后缓解。 3） 腹胀明显，叩之鼓音。 4） 低压灌肠不能灌入500ml液体。 5）钡灌肠钡影尖端呈“鸟嘴”形改变。 6） 腹部平片可见马蹄状巨大双腔充气肠袢。 摘要幻灯片 四 临床表现： 四、治疗： （一旦确诊就积极进行手术治疗） 1 、扭转复位术。 2 、肠切除术一期肠吻合或肠造口术 3 、早期乙状结肠扭转可使用纤维结 肠镜检查复位。 4、 有诱发原因的需同时处理诱因。 摘要幻灯片 肠 套 叠 Intussusception 摘要幻灯片 一、概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠 二、分类： 按发生部位分：回盲部套叠 小肠套叠 结肠套叠 摘要幻灯片 三、典型临床表现和诊 断：腹痛 血便 腹部包块 摘要幻灯片 （一）急性肠套叠：儿童多见（80%2岁） 表现：突发性腹痛，伴呕吐，果酱样血便， 腹部有压痛的腊肠样肿块，X线见呈 “杯口”或“弹簧”状阴影。 （二）慢性肠套叠：多见成人 表现：反复发作的不全性肠梗阻，阵发性腹痛，症状轻，便血少，可消散的腹部疼痛性包块 摘要幻灯片 摘要幻灯片 摘要幻灯片 四、治疗： 1、低压空气或钡剂灌肠 （ 8.0-10.0Kpa ） 2、手术指征：空气灌肠失败或复位后有腹膜刺激征及全身情况恶化；保守48H疑有肠坏死；反复多次出现套叠。 （1）套叠复位 （2）肠切除术 摘要幻灯片 成人肠套叠 多继发于肠道的器质性病变，以手术治疗为主。 摘要幻灯片 嵌顿性或绞窄性腹外疝 第四节 肠系膜血管缺血性疾病 第五节 短肠综合征 第六节 小肠肿瘤 小肠疾病 杭州师范大学临床医学院外科教研室 第一节 解剖和生理概要 一 小肠的解剖 二 小肠的生理 第二节 肠炎性病变(自学) 一 肠结核 二 伤寒肠穿孔 三 克罗恩病 四 急性出血性肠炎 摘要幻灯片 第三节 肠 梗 阻 Intestinal obstruct