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传染性单核细胞增多症西安医学院第一附属医院 徐东生病例特点： 患儿，女，2岁。因“发热5天”之代诉入院。 5天谴无明显诱因出现发热，最高体温39.0℃，无畏寒、寒颤，无皮疹及抽搐，用退烧药后体温可降至正常(具体用药不详)，偶有单声咳嗽，无咳痰，伴有咽痛、流涎，无恶心、呕吐、无腹泻，腹痛，无关节肿痛，无尿频、尿频、尿痛。就诊于我院门诊，给予“抗感颗粒、头孢克肟”等药物治疗两天，咽痛减轻不明显，体温仍反复，在我院门诊给予静滴“氨苄西林钠舒巴坦钠、阿糖腺苷”治疗2天，效果不佳，门诊以“化脓性扁桃体炎，传染性单核细胞增多症”收住我科。患病以来，患儿精神、食纳、夜休差，大小便正常。 既往体健。 入院查体:T:36.8 ℃，P:126次/分，R:26次/分，WT:15Kg。全身皮肤黏膜未见黄染，无出血点，无皮疹。双侧眼睑水肿，双侧颈部及锁骨上可淋巴结可触及数枚黄豆大小肿大淋巴结，质中，活动度可。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，咽红，扁桃体II度肿大，可见较多白色分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率126次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软平，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下约1.5cm，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常。双下肢无水肿。 初步诊断:1.急性支气管炎 2.传染性单核细胞增多症？ 辅助检查:血常规:WBC12.02X109/L,N49.7%,L36.5%,异淋百分比2.99%，RBC4.62 X 1012 /L,HGB125g/L,PLT183X1012/L,CRP7.09mg/L。尿常规:红细胞0-2/Hp,隐血+1。粪便常规、肝肾功、心肌酶未见明显异常。EB病毒抗体检测:(1)EBV-CAIgG(1:10)阳性，低亲和力IgG (1:10)阴性，(2)EBV-CAIgM(1:10)阳性，(3)EBV-EA (1:10)阳性，(4)EBNA (1 :10)阴性。胸片:双肺支气管炎症征象。 治疗方案:给予青霉素100万 微量泵泵入 q8h抗感染，单磷酸阿糖腺苷0.1g 静脉输液 qd抗病毒，喜炎平 50mg 肌注清热解毒等对症治疗。 经治疗，患儿发热、咳嗽、咽痛症状明显消失，查体:神志清，精神可，咽不红，颈部及锁骨上淋巴结无肿大，扁桃体无脓性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心腹未见明显异常。复查血常规、尿液分析未见明显异常，临床治愈出院。 概述 传染性单核细胞增多症是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大——三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。病原学 EB病毒一、 科属 疱疹病毒γ亚科二、 特性 三、 抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 流行病学一、传染源 病人、隐性感染者、携带者二、传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群 年长儿及青少年多见 四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、 冬初较多 流行状况：多为散发，也可呈一定 规模的流行临床表现潜伏期：5~15天 一、发热 热度、热型不规则、热程不定、中毒症状不重 二、咽峡炎 扁桃体肿大（80%）、假膜（50%） 三、淋巴结肿大 80 % ~100%，以颈部最多见（良性增生，不化脓） 四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常 五、皮疹 为多型性 六、其他 鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现淋巴结肿大无定型，常见的皮疹呈泛发性，可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹眼睑浮肿化脓性咽峡炎口腔黏膜上可出现丘疹及斑疹或溃疡实验室检查一、血常规 WBC总数升高，淋巴细胞增多 变异淋巴细胞 大于10%或绝对值大于1.0×109/L二、血清学检查 1. 嗜异性凝集试验 2. EB病毒抗体测定特异性VCA IgM检测三、EBV-DNA检测 诊 断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征 二、变异淋巴细胞 大于10%或 总数1.0×109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 并发症肝脏：肝衰竭；神经系统：脑炎、脑膜炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎等，大多可恢复（本病死亡的首要原因）血液系统：自身免疫性溶血、嗜血细胞综合征，血小板减少症和自限性粒细胞减少症等；脾破裂：0.1-0.5%，死亡率30%，多发生于病程第2~3周；心脏：不常见，有心电图异常、心肌炎和心包炎；其他：间质性肺炎、眼部异常、肾脏病变、腮腺炎、中耳炎、睾丸炎等。鉴别诊断巨细胞病毒感染由于病毒对靶器官细胞的作