重症监测治疗与复苏教程.ppt

药物： （1）肾上腺素（EP)：首选药 目的：①恢复心肌的电活动。②增加心肌的血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤 剂量：0.5-1mg/次，必要时5分钟后可重复。 (2)血管加压素：(VP) 是非肾上腺素能血管收缩药,VP能否替代EP的结论悬而未决,起码二者同时使用要比单独使用对改善预后更加有益 首次静脉注射量为40∪ （3）钙剂： 高钾或低钙致心跳骤停 （4）NaHCO3:碱性药 PH﹤7.2时，易发生顽固性室颤，对血管活性药反应差 当BE﹤﹣10mmol/L以上使用 (5)阿托品： 对窦性心动过缓有较好疗效。可降低迷走张力和提高窦房结兴奋性。 0.5-1mg/次 2010年指南： 不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规使用阿托品 (6)血管活性药物 多巴胺：对心血管作用与用量有关，临床常用 异丙肾上腺素：用于窦缓和Ⅲ度房室传导阻滞 去甲肾上腺素： 电击除颤：室颤发生率最高，应尽早除颤 在医院外发生心脏停搏者，85%以上的病人开始有室性心动过速，很快转为室颤 电除颤 概念： 以一定量的高电压、弱电流、短时间刺激心脏，使全部或绝大部分心肌瞬间去极化、复极，再由窦房结发出兴奋，使心肌恢复正常收缩 能量： 单相：360J,双相：150-200J，小儿：2-4J/Kg 胸外除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 左侧第五肋间腋前线 胸骨右缘第二肋间 胸内除颤电极部位 复苏后治疗（PRT） 目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 ㈠维持良好的呼吸功能 详细检查气道、肺及导管，是否有肋骨骨折，气胸。 根据血气分析调节呼吸器参数，维持轻度过度通气。 （PaCO2 25~35mmHg可减轻脑水肿） ㈡确保循环功能稳定 严密监测血流动力学指标，避免低血压，尽早脱离血管活性药物。 ㈢防治肾衰竭 预防为主，维持循环稳定，避免肾损害药物，纠酸，肾血管扩张 药，监测肾功能。 重症监测治疗与复苏 (四)脑复苏 为了防治心跳骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏（cerebral resuscitation） 主要任务：防治脑水肿和颅内压升高，减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能； 脑复苏的适应证： ①心跳骤停时间短（＜4min）、初期复苏有效，无缺氧性脑损伤，不需要脑复苏； ②心跳骤停时间长、初期复苏不及时，有缺氧 性脑损伤体征（体温升高伴肌张力亢进、痉挛或惊厥），立即进行脑复苏； ③肌张力完全丧失（软瘫），病情已近脑死亡，目前措施无法使其恢复，不需要脑复苏。 脑复苏的措施-脱水疗法 以减少细胞内液和血管外液为主，血管内液应保持正常或高于正常并适当血液稀释。 以增加排出量来完成，不应使入量低于代谢需要。 以渗透性利尿（甘露醇，mannitol ）为主，快速利尿药（呋塞咪，furosemide）为辅。 成人保持第一个24h尿量多于入量1000ml，以后保持出入量平衡。 20%甘露醇用量为0.5-1mg/kg，4-6/d，必要时加呋塞米20-40mg增加脱水效果。 血浆白蛋白 脑水肿3-4d达高峰，脱水治疗持续5-7d。 ⑵降温： ①及早降温，以头部降温为重点（冰帽）； ②足够降温，3～6小时鼻咽温达28℃左右，维持 12 ～24小时； 达张力松弛，呼吸血压平稳为准。 ③降温到底，持续（36~33度）时间以恢复听觉为准。（神志 开始恢复或好转为止） ④停博小于3~4分钟及已呈软瘫状态者不用。 ⑤防止寒战（丙嗪类药，苯二氮卓类，巴比妥类药； 体温恢复1~2日后停药） （3）肾上腺皮质激素： 预防神经组织水肿，治疗已发生水肿难肯定 原则：尽早、足量、短期应用 方法：心搏骤停当时：氢化考的松100 ～200mg，继地塞米松20 ～30mg/24h,持续3 ～4日 ⑷ 解痉 安定：3～5㎎ iv，持续静滴 50 ～150 ㎎/24h 咪唑安定： 1～ 3 ㎎ iv，持续静滴 3 ～5㎎/h 必要时加硫喷妥钠和非去极化肌松剂 脑复苏的结局OPC分级 1级：脑功能完好：清醒，健康，思维清晰，能工作 和正常生活。可能有轻度神经及精神障碍。 2级：中度脑功能残障：清醒，可自理，工作（保护下） 或其他系统中