重症监护病房镇静治疗的应用教程.ppt

重症监护病房镇静治疗的应用 提纲 1． 镇静治疗概述 定义、方法和目的 2．在ICU镇静治疗的必要性 烦躁的原因 烦躁的后果 3．镇静治疗药物的选择 理想的镇静药物的特性 临床常用镇静药物的比较 提纲 4．镇静治疗的策略与评价 镇静治疗的使用策略 镇静治疗效果的评价 5．镇静治疗的副作用 常见的副作用 依赖与成瘾问题 1．镇静治疗概述 定义： 原则上是通过使用药物的方法镇静患者，使患者在精神和肉体上舒适，并利于诊疗措施的实施。 1．镇静治疗概述 方法 ： 使用各种类型的镇静剂,包括： 安定剂--- 抗烦躁、谵妄 抗焦虑剂--- 一般性的焦虑、神经官能性的焦 虑、感情过激 安眠药--- 抗失眠 镇痛药--- 包括阿片和非阿片类的镇痛药 心理疗法：精神治疗、放松法、自我调节法等 物理疗法：按摩和理疗，如：超声、激光和电 流等 1．镇静治疗概述 目的： 1、改善患者精神与肉体的舒适度； 2、保证烦躁患者及医疗人员的安全； 3、利于诊疗措施的实施，保证最佳治疗效果； 4、通过改善人机协调性，尽可能使严重呼吸功 能障碍患者最大程度地受益于机械通气治疗； 5、利于短时诊治措施的进行，减少医源性的危 险因素。如：清醒患者的内窥镜检查等； 6、降低应急反应。 2．在ICU镇静治疗的必要性 烦躁的原因： 烦躁是指异常的或非合理的运动过激表现。在ICU的发病率约55%，其可源于原发性疾病或/和继发性因素。 烦躁的原因： 非器质性或病理性因素： 焦虑：机械通气、恐慌、交流不能等 。 身体的不适：因监护或治疗而固定患者，所造成的不适。 周围环境的刺激：单调的机械报警声、经常性的睡眠干扰、情感的、社会的孤独等。 疼痛：恶性刺激、有创的检查和治疗、换药等。 需强调，焦虑---失眠---疼痛---焦虑可形成恶性循环，加剧烦躁！ 烦躁的原因： 器质性或病理性因素： 原发病：中枢神经系统的损害、各型脑病等； 代谢障碍：低氧血症、高碳酸血症、低钠和低血糖等； 机械性因素：结石梗阻、肠梗阻、尿潴留等。 烦躁的原因： 其它因素： 戒断症状：镇静剂、阿片类等； 中毒表现：镇静剂、洋地黄类及其它药物（抗菌素）； 药物过量或付作用：抗胆碱类、抗癫痫类、苯二氮卓类等。 烦躁的后果： 焦虑--烦躁的不良影响包括即时和远期效应。 烦躁的后果： 即时（近期）效应： 干扰器质性病因的诊断； 引起血液动力学的紊乱，如高血压、心动过速、心输出量增加； 恶化气体交换、增加耗氧量和CO2的产生； （仅对抗呼吸机，机体就可消耗25%的氧运输量！） 烦躁的后果： 即时（近期）效应（II）： 引起横纹肌溶解综合征； 增加患者自残发生率，例如：意外拔管（气管插管、气切套管、深静脉导管等）. 烦躁的后果： 远期效应： 一项法国MICU（Réanimation Médicale）对ICU生存患者的问卷调查结果显示，55%的患者述在ICU期间存在明显的焦虑，其中78%患者表示在ICU的经历不同程度影响日后的生活质量（中国医学论坛报2002；28卷20期第3版）。美国的一项研究结果表明，患有焦虑者高于上述比例。（Crit Care Clin 2001 Oct;17(4):821-42 ）。 烦躁的后果： 远期效应（II）： 一项美国多家医院对曾接受过生命支持的患者，进行的问卷调查结果表明：尽管预计治疗后疾病转归良好，但是治疗负荷（指侵入性的诊疗措施，如机械通气治疗等。）的高低仍明显影响患者是否治疗的主观意愿。然而，当预计治疗后疾病转归差或遗留功能残疾，则不愿意接受高负荷治疗患者的比例达88.8%。 （N Engl J Med 2002；346：1061） 烦躁的后果： 综上所述，不论从患者的近期或远期治疗效果而言，尤其对于接受高负荷治疗的患者，镇静治疗都应成为ICU患者整体治疗不可缺少的一部分。 3．镇静治疗药物的选择 3．1理想的镇静药物的特性 3．2临床常用镇静治疗药物的比较 3．3美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议(简介) 3．1理想的镇静药物的特性 作用迅速且持续时间可预测； 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用； 无副作用，尤其是对呼吸与循环功能的影响； 通过静脉给药能控制其药物动力学（吸收、分布、代谢和排泄，ADME）； 治疗指数高（TI：半数致死量与半数有效量的比值LD50/ED50）； 3．1理想的镇