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第三章 关节松动术 福建卫生职业技术学院 临床医学系 郭洁梅 内 容 第一节 概述 第二节 上肢关节松动技术 第三节 下肢关节松动技术 第四节 脊柱关节松动技术 第一节 概 述 关节松动技术(mobilization)为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系、手法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。 关节松动技术与推拿的区别 我国，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，其手法比较简单，临床上常用来治疗软组织损伤。 西方的推拿术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘病人不注意而突然发力，临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎问盘突出、四肢关节脱位后的复位等。 关节的分类 单轴关节：包括滑车关节，车轴关节 双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节 多轴关节：球窝关节，杵臼关节，平 面关节 一、理论基础 （一）基本概念 1.定义 关节松动技术是针对人体关节活动障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关节可动范围内完成一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴。 2.关节的生理活动 关节的屈、伸、内收、外展、旋转等。 一、理论基础 （一）基本概念 3.关节的附属运动 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。例如：一个人不能主动地使任何一个关节发生分离，不能使筋骨发生侧方移位，或者，使相邻的腕骨或肋骨发生前后方向的滑动,但借助于他人的帮助或对侧手的帮助，可以很容易完成上进活动， 这些活动就属于关节的附属运动。 一、理论基础 （一）基本概念 3.关节的附属运动 任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 （二）基本手法 1.摆动 骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100。时才能应用。如果没有达到这一范围，应先用附属运动的手法来改善。 （二）基本手法 2.滚动(roll) 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。 （二）基本手法 3.滑动 当一块骨在另一块骨上滑动时,如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致．或是平面，或是曲面,如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。 滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同(凹凸定律)。 （二）基本手法 3.滑动 关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节，单独用的较少。 （二）基本手法 4.旋转 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 不同关节旋转轴的位置不同： 1.盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。 2.髋关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心，并垂直于髋臼的旋转袖转动,而前臂联合关节的旋转与生理运动中的旋转相同，都