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新年 2012 Happy New Year! 高源 徐瑾瑶杜乐 汪苇杭内容概要 一、看病难的表现 二、看病难的根源 三、我国医疗保障制度 四、医保改革设想 看病难的表现 一、基层医疗滞后 农民看病尤其难、医疗资源不足、技术薄弱 二、到大医院看病难 挂号、候诊、拿药时间长 三、专家号“一号难求” 挂号费高、票贩子 四、医药费用负担过重 大处方,高价药,过度服务 看病难的根源 一 、政府投入相对不足，医疗资源分布不均。70%左右的卫生资源在城市，高新技术、优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大农村只拥有30%左右的卫生资源。 二、公立医院趋利化。 我国71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的80％以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，倾向于开大处方，争相使用大型设备，增加了许多不必要的费用，医务人员服务态度存在“冷、硬、顶、拖、推”等现象，医院之间的检查结果不能共享，恶化了患者的就医体验，强化了患者对看病难的感受。 三、医保保障水平低。 中国大陆的基本医疗保障制度已覆盖超过12.5亿的人口，成为世界上最大的医疗保障制度，但仍有1亿多人没有任何形式的基本医保。 城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的保障水平仍然偏低，个人自付比例仍占总费用的一半左右。 四、医药市场秩序混乱 我国药企数量多、规模小，群众戏称“卖药的比吃药的还多”。市场竞争激烈，监管不到位，药品和医用器材生产流通秩序混乱，部分厂商采用违规手段虚报成本、肆意加价。许多药企采取红包回扣等不正当的竞争手段进入医院。许多企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束。 我国的基本医疗保障体系简介 　　城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系。 一、城镇职工基本医疗保险 1.覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，实际上覆盖了城镇全体从业人员。 　　2.筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2%。 　　3.统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位，目前全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。 4.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用，起付标准为当地职工年平均工资的10%(实际在5%左右)，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。 二、城镇居民基本医疗保险。 1.覆盖范围。城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民医疗保险。截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。 　　2.筹资标准。由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展水平、居民家庭和财政负担的能力合理确定。实行了政府补助的政策。2009年政府对参保居民的补助标准为不低于每人每年80元。 3.待遇支付。城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。 上海大学学生医疗管理与保障办法 三、新型农村合作医疗。新农合是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。 1.覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。截至2009年底，参合人数8.33亿人。 　　2.筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于40元，个人缴费20元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。 　　3.待遇标准。新农合一般采取以县(市)为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各县(市)确定支付范围、支付标准和额度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。 四、城乡医疗救助。 是我国多层次医疗保障体系的最底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资金，主要是为城乡贫困人口提供帮助。 医保制度