发热患者的疾病查房.pptxVIP

一例发热查因病人护理查房病情介绍一般资料 ，女，70岁，退休，已婚。主诉 因反复发热2月，于2015-11-26门诊拟发热待查 收住入科。非急诊步行入院。现病史患者自诉2月前出现头晕、鼻塞，自觉发热，具体体温未测，无咳嗽、头痛、畏寒、呕吐、腹痛、关节疼痛等不适，反复使用感冒药或者中药治疗。并伴夜间盗汗，至11月初患者出现畏寒、发热自测体温波动在38℃左右，一般上午出现，下午或晚上体温可自行下降，一天可出现多次发热，多次至社区门诊治疗，未见好转，期间患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等不适，逐至第四人民医院就诊，查PPD提示强阳性，予HREZ四联抗结核治疗，患者治疗后仍反复发热，并逐渐出现双下肢水肿，后患者要求出院，现为进一步治疗而入住我科，自发病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重变化不大。病情介绍既往史平素尚体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史 否认肝炎、结核或其他传染病史。过敏史 否认药物及食物过敏史。外伤史 否认外伤史。输血史 否认输血史。病情介绍——体格检查体温38.4℃ 脉搏107次/分 呼吸20次/分 血压143/68mmHg，神志清楚，正常面容。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，右下肺呼吸稍减弱。心界不大。心率107次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第6肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩痛阴性。四肢无水肿。病情介绍——辅助检查2015-11-16 1、右肺上叶尖段陈旧性病灶，左肺上叶前段钙化灶2、左肺下叶后段基底段炎症；3、主动脉硬化4、肝囊肿？2015-11-27查血常规:白细胞数 5.20 *10^9/L,,红细胞数 2.21*10^12/L，血红蛋白63.10g/l，血小板 85.10 *10^12/L2014-08-23查粪便常规 + 隐血试验(OB):隐血 + 2014-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉 75 mm/h2014-08-24ABO血型鉴定 B Rh+病情介绍——入院治疗社会情况农保患者，家庭和睦。入院护理诊断体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。体液不足与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。营养失调低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。活动无耐力与发热所致肌肉酸痛有关口腔黏膜改变与发热所致的口腔黏膜干燥有关。潜在并发症 感染性休克护理措施密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温饮食护理，补充营养和水分加强口腔及皮肤护理做好心理护理高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。现在病情六相关知识点学习发热的护理发热的定义发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃。（产热增多或散热减少）发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。调节体温的中枢在哪里？ 下丘脑发热的分类低热 37.5oC-?38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；中等热 38～38.9℃，多见于急性感染；高热 39～41℃，见急性感染；过高热＞41℃，如中暑分类——常见类型稽留热 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。弛张热 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2）间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等分类——常见类型波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。回归热 体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。A稽留热B弛张热C间歇热D不规则热发热的分期体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。 高热持续期：其特点为产热