可拉明的药理作用讲解.ppt

可拉明的药理作用及临床应用 主讲人:EICU实习生 陆睿 简说: 可拉明又名为尼可刹米,二乙烟酰胺，尼可拉明，烟酰乙胺 。是24种抢救药品之一，我们抢救用的剂量通常是每支0.375ｇ，它与洛贝林、回苏灵共称为呼三联，属于一种呼吸中枢的兴奋药。 药理作用： ?药效学：本药能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，对大脑皮质，血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。本药对阿片类（吗啡）药物中毒的解救效力较强，而对巴比妥类中毒的解救效力较弱。 临床用途 : 1．用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性的呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。 ２．也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其它中枢抑制药的中毒解救.。 呼吸衰竭的治疗 合理应用呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。与此同时，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，且与通气量成正相关。由于其使用简单、经济，且有一定疗效，故仍较广泛使用于临床，但应掌握其临床适应证。患者低通气量若因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；慢性阻塞性肺病呼衰时，因支气管－肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量，此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定。在神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者，则呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。 　 　在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷，如分泌物的引流、支气管解痉剂的应用、消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素。否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功，同时需增加吸入氧浓度。此外，还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用，要鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通畅。必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持。 　尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，增加通气量，亦有一定的苏醍作用。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g-0.75g，随即以3-3.75g加入500ml液体中，按25－30滴／min静滴。密切观察患者的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和节律，随访动脉血气，以便调节剂量。如出现皮肤瘙痒、烦躁等副反应，须减慢滴速。若经4h-12h未见效，或出现肌肉抽搐严重反应，则应停用，必要时改换机械通气支持。 用药过量的处理 1.惊厥可V注射苯二氮卓类药或小剂量苯巴比妥钠. 2.静脉滴注10%葡萄糖注射液,促进药物的排泄. 3给予对症和支持疗法. 小结 1.心三联包括哪些? 2.可拉明的药理作用? 3.可拉明的临床用途? * * 药动学：本药易吸收，作用时间短暂，一次静注只能维持作用5-10分钟，可能是因为药物进入机体后迅速分布于全身所致，代谢后由尿排出。极量一次0.75g，必要时可在1-2小时内连续给4-6个剂量。 用药 １．对呼吸机麻痹者无效。 ２．作用时间短，应该视病情间接给药，应用药时应配合人工呼吸和给氧措施。 ３．在给病人用药的时候，若出现血压增高，心悸，呕吐，震颤。应该立即停止用药，以防出现惊厥。 ４．如果用药过量，病人会出现兴奋不安，精神紊乱，恶习，呕吐，头痛，抽搐，呼吸急促，血压升高，心悸甚至呼吸麻痹而死。 *