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心包穿刺优秀培训书
晕 厥---概 述 由于一时性广泛脑缺血不足所致的短暂意识丧失状态。 发作时病人因肌张力消失不能保持正常自身而倒地。 一般突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。 一组综合征。 晕厥的鉴别诊断 吉林省延边大学医院循环内科 李玉子 晕厥的鉴别诊断 吉林省延边大学医院循环内科 李玉子 心包穿刺术 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。 适应证 引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包填塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。? 四、禁忌证 以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。 穿刺部位 常用穿刺部位有两个。? (1)心前区穿刺点?于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。? (2)胸骨下穿刺点?取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45度，针刺向上、后、内，达心包腔底部，针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。? 经剑肋角的心包穿刺术 一、术前准备 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。 X线检查 超声心动图 注意事项 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。? (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。? (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。? (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。? (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。? Diagnosis CXR enlarge cardiac silhouette, water bottle shaped heart 晕 厥---概 述 由于一时性广泛脑缺血不足所致的短暂意识丧失状态。 发作时病人因肌张力消失不能保持正常自身而倒地。 一般突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。 一组综合征。 晕厥的鉴别诊断 吉林省延边大学医院循环内科 李玉子 晕厥的鉴别诊断 吉林省延边大学医院循环内科 李玉子
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