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心脏杂音 听诊要点： 性质(quality)：柔和、粗糙、吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样等。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。 强度(intensity)和形态：强度采用Levine6级分级法，主要指收缩期杂音。杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。有递增型、递减型、递增递减型、连续型、一贯型。 体位、呼吸和运动对杂音的影响：左侧卧位→二狭隆隆样杂音↑；前倾坐位→主动脉关闭不全叹气样杂音↑；仰卧位→ 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音↑。 杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 仔细听 无 2 轻度 较易听到 无 3 中度 明显 无/有 4 响亮 响亮 有 5 很响 很响、四周、背部传导 明显 6 最响 震耳、离开胸壁可听到 强烈 杂音记录方法：收缩期3/6级杂音 杂音的特点与临床意义 杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间长，可传导（局限）。 循环系统常见疾病体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 二狭 心尖搏动左移位 舒张期震颤 梨形心 S1↑舒张中晚期隆隆样杂音 二闭 心尖搏动左下移位 抬举样心尖搏动收缩期震颤 心界左下扩大 S1↓收缩期吹风样杂音左腋下传导 主狭 心搏增强稍向左下 抬举样心尖搏动2区收缩期震颤 心界稍向左下扩大 2区收缩期喷射性杂音，颈部放射 主闭 心尖搏动左下移位 抬举样心尖搏动、水冲脉、毛细血管搏动 靴形心 舒张期叹气样杂音、 枪击音、杜氏音 心包积液 心尖搏动减弱 心尖搏动减弱 心界向两侧扩大 S1 S2 ↓心包磨檫音 血管检查 脉搏 血压 血管杂音 周围血管征 脉搏检查 脉率：年龄、性别、运动、情绪 脉律：反映心脏节律 紧张度 强弱：心输出量、脉压差、外周血管阻力 动脉壁状态 脉波 方法： 触诊浅表动脉，如桡动脉（颈动脉、股动脉、足背动脉等），以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比。 脉波改变 水冲脉(water hammer pulse)：脉搏骤起骤落。脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心动脉导管未闭、严重贫血。 交替脉(pulse alternans)：节律规则而强弱交替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。 奇脉(paradoxical pulae)：吸气时脉搏减弱或不能扪及。见于心脏压塞、心包缩窄。 脉搏消失，见于严重休克、多发性大动脉炎。 血压(blood pressure) 测量方法； 直接测量法： 间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。 操作规程 被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟 坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平 气袖松紧适宜 听诊器胸件置于肱动脉搏动处 充气后缓慢放气 柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压 测量2次 血压标准 高血压水平和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120????????? 80 正常血压 130??? 85 正常高值? 130-139???????? 85-89? 1级高血压 140-159? 90-99 2级高血压 160-179????? 100-109 3级高血压 =180????? =110 血压变动临床意义 高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过1 40/90mmHg。 低血压：血压低于90/60-50 mmHg。见于休克、心肌梗死等 多发大动脉炎、先天动脉畸形双侧上肢血压差别大于10 mmHg。 主动脉缩窄、胸腹主动脉炎下肢血压低于上肢血压达40-20 mmHg。 脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小40mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。 血管杂音及周围血管征 静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化腹壁静脉曲张 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、肾动脉狭窄、动静脉瘘 周围血管征：脉压增大 枪击音(pistol shot)：股动脉 Duroziez杂音：股动脉 毛细血管搏动征(capillary pulsation)：指甲末端、口唇 * 心脏检查 心脏解剖 心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心的长轴与中线呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。 心脏检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 心脏视诊 内容： 心前区隆起(protrusion of precordium)与凹