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心 脑 复 苏 2005指南的基本内容 心脑复苏的概述 心脑复苏理论提出的背景 心脑复苏的三个方面 心肺复苏和心脑复苏的十点总结 2005年复苏指南 目的：改进、简化复苏培训程序，提高复苏成功率 依据：循证医学 大量研究结果 证据等级（8级） 内容：较大的修改 强调胸部按压：有效、不间断 2005年复苏指南 按压/通气比 30：2 频率100次/分 除颤 早期除颤 除颤前先给5组（2分钟）CPR 电击后立即胸部按压5组（2分钟） CPR后检查心跳 一、概 述 2009年1月13日 《美国心脏病学院杂志》 亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A.Ewy等 提出了心脑复苏 （CCR,Cardiocerebral Resuscitation）的新概念 CCR针对成年人的心跳骤停，发生于院外有目击者的猝死 急救者实施不间断胸部按压，使患者血液流向心脏和大脑 CCR强调复苏中，心脏除颤前后持续胸外按压而非人工呼吸才可获得改善患者心脑器官血流灌注的临床收益 心肺复苏的最终目的是脑复苏 成年人心脏骤停是需要考虑大脑供血 二、CCR三个方面 目击者不间断胸外按压 A 新的急救医疗模式（EMS）B 复苏后采用积极救治措施 C A.目击者不间断胸外按压 B. 新的急救医疗模式 若急救人员到达现场时，患者的VF的持续时间可能已超过5分钟 1.200次不间断的胸外按压，其他人准备除颤和输氧 2.检查没有脉搏，则进行直流电复律 3.再次检查脉搏或分析心率前进行200次胸外按压 4.尽快静脉应用肾上腺素 5.重复2和3三次，若三个循环仍无自主循环恢复，开始气管插管 肾上腺素 肾上腺素的a-肾上腺素能效应能在CPR时增加冠脉和脑的灌注压 心肺复苏的一线选择用药 剂量 标准应用1mg,每3-5分钟逐渐增加剂量，大剂量肾上腺素并不改善病人的存活出院率或神经功能，即使在开始使用 C 复苏后采用积极救治措施 昏迷状态，予轻度低温（亚低温32~34℃） 除非患者有禁忌症，否则需要急诊冠状动脉造影 如有指针实施PCI ★保护血脑屏障 ★减低葡萄糖和 ★ 减少重要的细胞 氧耗减慢脑代 结构微管蛋白-2 谢，减少乳酸 低温 的损害 堆积 ★减少内源性毒物 质的释放 ★ 抑制炎症反应和促炎症因子释放 ★ 早期阶段阻止细胞凋亡 低温对脑保护作用 降低脑代谢：1℃↓→7％ 降低颅内压：1℃→5.5％ 抑制兴奋性氨基酸的合成、释放和摄取 减轻氧自由基造成的脂质过氧化反应 阻止细胞外的Ca大量内流 稳定神经细胞结构和功能 抑制缺血后热休克蛋白的产生 低温副作用 寒战 心率失常 凝血功能障碍 肺部感染 亚低温的方法 体表降温、体腔降温、血液降温 静脉输液法是一种简便可行的血液降温方法 国外文献报道，30分钟静脉输注4℃ 的类晶体30ml/kg能显著降低体核温度 亚低温对脑保护的时间窗 在缺血发生30分钟内且至少维持3h才能发挥其良好的脑保护作用 急诊冠状动脉造影和PCI ◆急性心肌梗死 猝死最常见病因 ◆复苏前后缺血/再灌注造成的微血栓病变是复苏后综合症的重要病理基础 PCI 经皮冠状动脉介入治疗，是指采用经皮穿刺技术，送人球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻（支架安置、激光成形术、超声成形术） 三、不间断胸外按压益处多 决定生存与否最重要因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压由连续胸外按压产生 ＊有了足够连续胸外按压，患者通常会有喘息，这样的呼吸对患者而言是合理的 ＊≥6分钟持续胸外按压即可提供充足的氧供 ＊无需人工呼吸的胸外按压可以帮助心肌和脑部获得较佳的灌流压而提高存活率 人工呼吸“降温” ▼人工呼吸干扰了胸外按压，减少了静脉血回流心脏，增加了胸内压，使得心肌和脑部灌流量减少 ▼急救人员或者医师面对心脏骤停患者时特别激动，反而因人工呼吸造成患者换气过度 ▼有人目击心脏骤停时，会因为对口对口人工呼吸有顾虑，而不愿行CPR CCR与CPR CCR在急救过程中最需要考虑的是满足大脑供血，而不是肺脏 急救者应该实施不间断胸外按压 目的是使患者的血液