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血流动力学监测hemodynamic monitoring 徐州医学院麻醉学院危重病医学教研室 Monitoring Measurement 无创伤性血流动力学监测 Noninvasive hemodynamic monitoring 创伤性血流动力学监测 Invasive hemodynamic monitoring 血流动力学参数的综合评估 分析数值的连续性变化 结合症状、体征综合判断 多项指标数值综合评估某一种功能状态 第一节　动脉压监测arterial blood pressure monitoring 动脉压组成成分 收缩压（SBP）：主要代表心肌收缩力和心排血量，克服脏器临界关闭压，维持脏器血流供应 舒张压（DBP）：主要与冠状动脉血流有关 脉压：SBP-DBP，代表每搏量和血容量 平均动脉压（MAP）：MAP=1/3SBP+2/3DBP ABP＝CO×SVR 小儿与婴幼儿的血压 小儿SBP＝80＋年龄×2 婴幼儿SBP＝68＋月龄×2 无创伤性测量法 手动测压法 自动测压法 自动间断测压法 自动连续测压法 有创伤性测量法 袖套宽度 成人：上臂周径×1/2 （12～14 cm） 小儿：上臂长度×2/3 婴儿：2.5 cm 自动间断测压法NIBPautomated noninvasive blood pressure 无创伤性，重复性好 操作简单，易于掌握 适用范围广 自动监测 自动报警 自动连续测压法 Penaz技术 动脉张力测量法arterial tonometry 动脉波推迟检出法pulse wave delay detection 有创伤性测量法 适应证 各类危重病人和复杂大手术及大出血的手术 体外循环心内直视手术 需行低温和控制性降压术的病人 严重低血压、休克等需反复测量血压的病人 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需用血管活性药物治疗的病人 呼吸心跳停止后复苏的病人 测压途径 桡动脉 足背动脉 尺动脉 肱动脉 股动脉 Allen’s test 5～7秒：正常 8～15秒：可疑 15秒：血供不足 器材与仪器 动脉穿刺置管术 注意事项 直接测压所得BP比简接法高5-20mmHg 不同部位存在压力差 防凝血：肝素NS，1-2u/ml 校正零点：换能器置于心脏水平（腋中线第四肋间） 定期校验测压仪 并发症 血栓形成，甚至有肢体缺血、坏死 其他 出血 动脉瘤 感染 动静脉瘘等 并发症防治措施 注意无菌操作 减少动脉损伤 经常用肝素冲洗 管针不宜太粗 末梢循环欠佳时应拔除套管 置时间不宜太长，小于4天 第二节　中心静脉压监测central venous pressure monitoring 中心静脉压CVP 腔静脉与右房交界处的压力 反映右心前负荷的指标 组成部分 右心室充盈压 静脉内壁压（即静脉内血容量） 静脉外壁压（即静脉收缩压和张力） 静脉毛细血管压 适应证 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术，尤其心血管、颅脑及腹部大手术病人 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 需接受大量、快速输血补液的病人 测压途径 右颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉 注意事项 判断导管进入静脉无误 零点置于心脏水平 管道内必须无凝血和空气 严格无菌操作 并发症与防治 感染：发生率为2%-10%，注意无菌操作，尽量缩短留置时间，加强护理 出血和血肿：误穿动脉时易致血肿，注意定位，误穿后注意压迫 其它：气栓，血栓，气胸，心包填塞及神经损伤等，发生率虽不高，但严重。 第三节　肺动脉压监测pulmonary arterial pressure monitoring 肺动脉压 pulmonary arterial pressure 肺小动脉楔压 pulmonary arterial wedge pressure,PAWP 肺毛细血管楔压 pulmonary capillary wedge pressure,PCWP 正常值 PASP：15-20mmHg PADP：6-12mmHg PAMP：9-17mmHg PCWP：5-12mmHg 左心前负荷 右心后负荷 适应证 ARDS患者的诊治 低血容量休克病人扩容监测 指导与评价心血管活性药物的效果 估计急性心肌梗死患者的预后 区别心源性和非心源性肺水肿 禁忌症 绝对禁忌证 三尖瓣或肺A瓣狭窄 右心房或右心室内肿块 法乐氏四联征 相对禁忌证 严重心律失常 凝血障碍 近期置起搏器者 漂浮导管 各参数的正常值及其改变的意义 CVP 4-12cmH2O 过低：血容量不足或远端静脉回流障碍 过高：输血,输液量过多或存在心功能不全所致 R