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2010年执业医师考试超声辅导 广医一院 廖海星 超声涉考内容 肝硬化 胆囊结石 急性胆囊炎 肾结石 二、图象分析的内容 1、外形 2、边界和边缘（暗环、光环） 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、周邻关系 7、量化分析、径线、面积、体积 8、功能性检测 9、频谱分析 第一部分、肝硬化 一、病理联系： 正常肝小叶破坏——肝细胞及纤维组织再生——假小叶形成——成份复杂、界面增多、增大——肝硬化结节形成。 ——肝脏缩小、变形、“菠萝肝” ——继发改变：门脉高压 二、比较：正常肝脏声像 肝实质均匀细小光点,肝静脉清晰, 三、声像图特点： 大小、形状：不成比例的萎小 包膜：凹凸不平、波浪状 实质回声：光点不均匀增粗 门脉高压：门静脉、脾静脉扩张、脾大、腹水、胆囊壁水肿增厚 脾肿大 正常脾声像图 第二部分 胆囊结石 一、病理联系 结石含钙盐多，成份复杂——声阻抗大，与周围胆汁之间的阻抗差值大——反射系数大——结石前界面表现为强回声； ——声波不能穿透——后方声影； （基本物理量：声阻抗Z=PC） 二、对比正常 1、胆囊： 轮廓清晰，囊壁自然光整，梨形， 囊腔内无回声， 后方回声增强， 可侧壁折射声影。 正常值：9×3cm， 壁厚0.3cm。 三、典型结石的声像图 1、胆囊腔内强光团 2、强光团后方见声影 3、强光团可移移动 胆囊结石 强光团 伴声影 四、不典型胆石 1、充填型胆石 2、泥沙样胆石 3、胆囊颈结石 充填型胆石并慢性胆囊炎 胆囊泥沙样结石 第三部分 急性胆囊炎 一、病理联系 炎症红、肿、热、痛 肿——胆道部分梗阻——肿大 壁水肿——增厚 壁肌层水肿尤其明显——双边征 胆汁混浊、化脓——暗区内光斑光点漂浮 化脓穿孔——胆囊周围见不规则暗区。 二、声像图 1、胆囊肿大 2、囊壁增厚，呈“双边征” 3、胆汁暗区透声差、光斑光点漂浮 急性胆囊炎 第四部分 肾结石 二、声像图 1、肾集合系统内强光团 2、强光团后方伴声影 3、强光团多数不移动 4、肾集合系统内有或无液性暗区。 正常肾脏 肾结石 单发 多发 输尿管结石并肾积液 1、胆囊缩小 2、胆囊腔内充满强光团，未见胆汁暗区 3、胆囊壁增厚 4、呈WES征 填满 型结石 充填性胆石 胆囊腔内见砂粒样强光斑堆聚，范围约40X10mm，后伴声影 胆囊腔内见层状光团堆聚，范围约56X7mm，后伴声影 胆囊增大，透声差 101mm*34.7mm 急性胆囊炎 囊壁增厚，“双边征” 胆囊颈结石并急性胆囊炎 胆囊多发结石,急性胆囊炎并穿孔,胆囊周围包裹性积液 一、病理联系 1、结石含钙盐多，成份复杂——声阻抗大，与周围胆汁之间的阻抗差值大——反射系数大——结石前界面表现为强回声； ——声波不能穿透——后方声影； 2、结石梗阻——肾积液——肾集合系统内见液性暗区——大量长期积液者——肾脏增大、肾实质变薄 小结石无声影 * * 门静脉左支”工”字结构 无回声 等回声 高回声 强回声 声影 低回声 回声强度的类型 光点增粗,分布不均,并见肝硬化结节 实质回声 光点 增粗 门静脉扩张 肝萎小 包膜凹凸不平 实质回声 光点 增粗 腹 水 肝硬化、腹水声像 脾门 门静脉增宽 脾大，脾静脉增宽 脐静脉重新开放、与门脉左支“工”字结构相通 门静脉血流增宽，低流速，流 速低，波动不明显 肝动脉增宽，血流增加，流速增高 淤血性肝硬化 胆汁性肝硬化 鉴别:胆总管结石并梗阻扩张