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肝脏疾病超声诊断 主要内容 正常肝脏 肝炎 肝血管瘤 肝囊肿多囊肝 肝包虫病 肝脓肿 肝癌 肝硬化 脂肪肝 肝挫伤 第一节 解剖概要 　一、肝脏的位置与形态 　肝脏为人体最大实质性器官，位于上腹部季肋区。肝顶部与膈肌相接触，相当于右锁骨中线第五前肋的上缘，经胸骨延至左侧锁骨中线的第五前肋。下界与右季肋缘相齐，向左延伸至剑突下3cm处。肝的外观呈楔形，后上方圆钝  下方扁薄。肝脏可分上下两面，即膈面和脏面。隔面隆凸光滑，以镰状韧带和冠状韧带附着于膈肌。肝的脏面凹凸不平，有两纵沟和一个横沟，呈“H”状。右纵沟较宽阔，前部容纳胆囊，称胆囊窝，后部三面包绕下腔静脉，称下腔静脉窝。左纵沟窄而深，前部含肝圆韧带，后部含静脉韧带。横沟连接两纵沟，内有门静脉、肝动脉、肝管进出，称第一肝门。右后纵沟有三支肝大静脉注入下腔静脉，   肝的下面 肝脏的上面 肝脏的各种形态  （二）肝圆韧带 起自脐移行至脐切迹，止于门静脉左支囊部，与静脉韧带相连。 （三）静脉韧带 由静脉导管闭塞而成，起自门静脉左支角部，上至肝左静脉下壁。 （四）冠状韧带 由肝脏膈部和脏面的腹膜反折至横膈而成，分前后两叶。  （五）肝十二指肠韧带 在十二指肠上部与肝门之间，内含门静脉主干、肝固有动脉和总胆管等。 （六）肝胃韧带 为肝门与胃小弯之间的双层腹膜结构，属于小网膜的左上部。  三、肝脏的管道系统（图17- ） （一）格利森系统 又称为门管鞘系统，指从肝门管至汇管区由结缔组织包绕的门静脉、肝动脉和肝管，它们的走行基本一致。 1．门静脉系统：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝十二指肠内上行，至  肝门横沟分叉为左干和有右干。左干分4部：即横部，位于肝门横沟；至左纵沟时以90～120°的转角（角部）转向其前下方，称矢状部；矢状部末端膨大，称囊部。左干有3个主要分支，即左内支，左外上段支和左外下段支。右干短而粗，沿肝门右切迹行走分布于右半肝，其分支右前支和右后支，二者又分别发出上段支和下段支。门静脉的分支位于肝脏叶段的中央。 肝内管道系统  2．胆管：起自肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管－肝段支胆管－左右肝管－肝总管－胆总管，止于乏特氏壶腹部。其在肝内的走行与门静脉的各级分支基本一致。  3．肝动脉：起自腹腔动脉干，沿胰腺上缘想右行走，先分出胃右动脉和十二指肠动脉，本为肝固有动脉，在十二指肠韧带内，在门静脉左侧上行，在肝内的走行与门静脉的分支基本一致。  （二）肝静脉系统 肝静脉系统主要由三大肝静脉组成。左肝静脉位于左段间裂内，收集左外叶静脉回血，可作为左外叶上、下段的标志。中肝静脉位于正中裂内，收集左内叶和右前叶静脉回血，可作为左内叶和右前叶的分界标志。二者形成合干后注入下腔静脉。右肝静脉位于右叶间裂内，收集部分右前叶及右后叶静脉的回血，可  　作为右前叶和右后叶的分界标志。它单独由下腔静脉右前壁注入下腔静脉。三支肝静脉中右肝静脉最粗，左肝静脉最细，中肝静脉在二者之间。由于三支肝静脉均向第二肝门处的下腔静脉汇入，故愈接近第二肝门，肝静脉的管径愈粗，距离愈近。另外肝内还有多条肝小静脉，主要收集尾状叶静脉的回血，直接注入下腔静脉。 管道系统（肝静脉）  　门静脉与肝静脉在肝内空间位置似双手十指交叉状，即在切面上，其一为长轴时，另一则呈短轴。门静脉的壁较厚，肝静脉没有静脉壁。 四、肝脏分叶 （一）肝左叶 　指镰刀状韧带和左矢状裂以左的部分占全肝的1/4。 （二）肝右叶 　为镰刀状韧带右侧的大部分。约占全肝的3/4，其脏面位于左纵沟和右纵  　沟之间的部分，被肝门分为方叶和尾状叶，方叶位于肝门前方与肝前缘之间，左界为肝缘韧带，右界为胆囊窝。尾状叶位于肝门后方与肝后缘之间，左界为静脉韧带裂，右界为腔静脉沟。尾状突位于胆囊窝与腔静脉沟之间。 　上述分叶，主要是根据肝的外形确定的，这种分叶与肝内结构的构筑形式并非完全符合，但可作为肝表面的重要标志。     五、肝段 　肝脏分区的现代概念是根据格利森氏系统在肝内的分布情况提出的。肝叶和肝段之间存在着裂隙，这些裂隙可作为肝叶与肝叶或肝段与肝段之间的分界。肝内较恒定的裂隙有中裂、左叶间裂、右叶间裂、左段间裂、右段间裂以及背裂等。  （一）肝脏分叶分段的标志 1．中裂 位于肝中部。此裂在脏面的投影为：自胆囊切迹向后上至下腔