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第11章麻 醉 Anesthesiology 第1节概 述 麻醉学范畴 临床麻醉过程 临床麻醉分类 特殊麻醉措施 麻醉学范畴 临床麻醉 (clinical anesthesia) 疼痛治疗 (pain management) 急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛 急救复苏 (first-aid and resuscitation) 重症治疗 (intensive care) 临床麻醉过程 麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery） 临床麻醉分类 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalational anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 局部麻醉 (local anesthesia) 局部麻醉 表面麻醉（topical anesthesia） 局部浸润麻醉（infiltration anesthesia） 静脉局部麻醉（Bier block） 神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus block） 椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoid block） 硬脊膜外腔阻滞（epidural block） 骶管阻滞（caudal block） 特殊麻醉措施 控制性降压（deliberate hypotension） 人工低温（deliberate hypothermia） 急性等容血液稀释 (acute normovolemic hemodilution) 第2节 麻醉前准备Preanesthetic Preparation 患者准备 麻醉选择 药品、器械准备 麻醉前用药 一、患者准备 病情评估 ASA分级 身体和精神准备 禁食、水 术前访视 非外科疾病的治疗 二、麻醉选择 影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师的水平 麻醉药物 麻醉及监测设备 三、药品、器械准备 麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备 ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2 特殊药品 ?-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类 抢救药品 atropine、ephedrine 、phenylepherine 、epinepherine 四、麻醉前用药 目的 镇静（sedation）和催眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射 常用药物 安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药 第3节全身麻醉Ggeneral Anesthesia 意识消失 痛觉消失 肌肉松弛 抑制应激反应 维持生理反射 全身麻醉 分类 常用药物 气管插管 麻醉机 并发症及其处理 分类 吸入麻醉 (inhalational anesthesia) 静脉麻醉(intravenous anesthesia) 一、吸入麻醉 吸入麻醉药吸收 吸入浓度 分钟通气量 CO 理化特性 血/气分配系数 麻醉强度 油/气分配系数 MAC 吸入麻醉实施 麻醉诱导 麻醉维持 吸入麻醉的优缺点 优点 作用全面：镇静、镇痛、肌松 麻醉的可控性更强 心肌保护作用 缺点 环境污染 肝毒性（主要指氟烷） 抑制缺氧性肺血管收缩 恶心呕吐 恶性高热 常见吸入麻醉药 N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane） 常用吸入麻醉药物理特性和麻醉效能 药 物 分子量 ?血/气 ?油/气 MAC （D） (37?C） (37?C） (vol%) 氧化亚氮 44 0.47 1.4 104 氟 烷 194 2.50 224 0.74 恩氟烷 184 1.80 96.5 1.68 异氟烷 184 1.40 90.8 1.15 七氟烷 200 0.65 47.2 2.05 地氟烷