双相障碍规范化治疗及不良反应处理.pptVIP

碳酸锂（一） 适应证 轻躁狂或躁狂发作 双相障碍 抑郁症 分裂-情感性精神障碍 禁忌证 肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用 12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用 脑器质性疾病应慎用 严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用 碳酸锂（二） 不良反应 常见有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛 神经系统不良反应：双手细震颤、萎糜、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进 甲状腺疾病和肾脏疾病的患者慎用或禁用 用法 1000-1500mg/d，分2~3次服用 碳酸锂（三） 锂中毒 当血锂浓度＞1.5mmol/L，会出现不同程度中毒症状；早期表现为频发的呕吐和腹泻、无力、淡漠、肢体震颤由细小变得粗大、反射亢进 当血锂浓度2.0mmol/l以上可出现严重中毒，表现意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害 血锂浓度在3.0mmol/L以上危及生命 碳 酸 锂---优势(四) 对急性躁狂疗效60% ~80% 锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10% ~12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±） 对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用， 预防双相复发，尤以BP I 首选 维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 （目前仍无证据说明ADs有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用） 维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上 起效慢，10－14天 对混合性及RC效不好（分别为35%、25%） 对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维 持治疗可防抑郁复发 过去躁狂发作4次以上者效不好 对严重躁狂效不好 安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺 及肾功损害 碳 酸 锂---不足之处(五) 丙戊酸盐（一） 适应证 双相障碍重症躁狂发作 混合发作 快速循环发作 对锂盐有禁忌者 禁忌证 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用 有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用 孕妇禁用 6岁以下禁用 丙戊酸盐（二） 不良反应 常见有恶心、呕吐、厌食、腹泻等。少数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异常兴奋与烦躁不安等 偶见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制引起异常出血或淤斑、白细胞减少或中毒性肝损害 极少数发生急性胰腺炎 药物过量早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力、四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷 丙戊酸盐（三） 用法与注意事项 抗躁狂治疗应从小剂量开始，每次0.2g，2~3次/d。逐渐增加至每次0.3~0.4g，2~3次/d。最高剂量不超过1.8/d;缓释剂（德巴金）最初 25 mg/kg/d, 第3天再增加500 mg/d，随后进行剂量调整，使血清丙戊酸浓度保持在85–125 μg/ml1次/d 治疗期间应定期检查肝功能与白细胞计数 用药期间不宜饮酒因加重其镇静作用，不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业 丙戊酸盐----优势（四） 混合性：急性80%，预防80% RC ： 躁狂急性70% ，预防80% 抑郁急性42% ，预防45%（Calabrase等，1993） 双相躁狂：41% ~71%（Bowden等，1994；Pope等，1991） 对严重躁狂效优于锂 起效较锂快，5天后达到有效剂量（Bowden等，1996） 精神病性躁狂的疗效与奥氮平相似 预防双相复发有效，与锂相似，但耐受性较好 有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度 对双相急性躁狂疗效略差于锂 对双相抑郁效微，不如锂 不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。 药物相互作用：与卡马西平合用时，两者血浓度均降低，与第一代精神病药、TCAs及MAOs合用时，本药效果降低 丙戊酸盐----不足之处（五） 卡马西平（一） 适应证 急性躁狂发作，碳酸锂治疗无效者 快速循环发作 混合性发作 不良反应 复视、视物模糊、眩晕、头痛、嗜睡和共济失调 口干、恶心、呕吐、腹痛和皮疹 偶见白细胞减少，血小板减少，再生障碍性贫血及肝、肾功能异常，黄疸等 可引起系统性红斑狼疮与剥脱性皮炎，应慎用 卡马西平 （二） 不足之处 常见眩晕感、头痛、思睡、共济失调 少见者有口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹 偶见白细胞或血小板减少、再障贫血、肝肾功能失常 拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG） 适应证 部分性癫痫发作 轻躁狂、混合发作、双相Ⅱ型抑郁发作 长期治疗预防双相Ⅱ型抑郁发作 剂量 前2周为25 mg qd，3-4周为50 mg qd，再增加到75～100 mg qd，直