乳腺疾病的护理讲义.docVIP

急性乳腺炎病人的护理讲义 第一节 解剖和生理概要 四、 同学们好，今天我们来学习乳房疾病的护理，重点学习急性乳房炎和乳房癌。首先我们回忆一下乳房的基本解剖结构和淋巴引流特点，生理和病理性变化。 乳房位于第2肋水平和第6－7肋之间，内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线 五、 乳腺有15-20个腺叶，每个腺叶分为多个腺小叶，腺小叶由乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。 乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多 Spence氏腋尾区:腺体外上部呈角状伸向腋窝，在外科作乳癌根治切除时有重要意义 六、 看图可以基本交流乳腺的结构。A : 输乳管B : 乳腺小叶C : 输乳管窦D : 乳头E : 脂肪组织F : 胸大肌G : 肋骨 七、 腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为 Cooper’s韧带（乳腺悬韧带）。乳腺癌的一种特征性表现：“酒窝征”，即癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷 八、 对乳房的淋巴回流稍微了解一下 1、外侧，大部分的经胸大肌外侧缘淋巴管留置腋窝淋巴结。在流向锁骨下淋巴结；一部分上部淋巴液直接穿过胸大肌淋巴管流向锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结在流向锁骨上淋巴结；占75%。 2、内侧，一部分内侧淋巴液通过淋巴管流向胸骨旁淋巴结，在流向锁骨上淋巴结；占20%-25%。 3、对侧，两侧乳房间在皮下有交通淋巴管，一侧流向另一侧乳腺或腋窝淋巴结。 4、下侧、深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，流向肝脏。 第二节 急性乳房炎 九、 接下来我们学习急性乳腺炎，首先了解它的概念：乳腺炎是乳房的急性化脓性感染。多见于初产妇女，有积乳、乳头破损史。一般发生产后3-4周。 十、 除了产妇的抵抗力普遍下降外，乳腺炎的病因主要有两方面： 1、乳汁淤积：乳汁淤积利于入侵的细菌生长，原因有乳头发育不良妨碍哺乳、乳汁过多或婴儿吸乳少使不能完全排空、乳管不通。 2、细菌入侵：主要为金葡萄，少数为链球菌，来自婴儿口腔、母亲乳头或周围皮肤。乳头破损，细菌沿淋巴管入侵。 十一、 急性乳腺炎局部可以出现炎性肿块一般在数天后形成脓肿。脓肿可为单房或者双房，也可以向外破溃，也可以破入乳管自乳头流出，深部脓肿除了缓慢向外破溃外海可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织形成乳房后脓肿 十二、 急性乳腺炎表现为红、肿、热、痛， 初期乳房肿胀疼痛，压痛的肿块，局部皮肤可有红热，病情发展时症状可加重，并有脓肿形成，一般在局部症状红肿热痛3天以后，压之有波动感和疼痛，局部皮肤表面有脱屑，表示脓肿形成，穿刺抽出脓液 伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛，随着炎症发展，可有全身症状表现为寒战、高热、脉搏加快 十三、 在临床上面对这样的患者，要做些什么检查呢？看到相应的临床表现，结合血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比升高提示炎症，确诊手段在波动或压痛明显的部位穿刺抽取脓液，同时做细菌培养和药物敏感试验，指导临床用药 十四、 处理原则为：控制感染，排空乳汁 一般处理：停止哺乳，尽量定时排空乳房内乳汁，消除乳汁淤积。 局部外敷：25%MgSO4湿敷，或采用中药蒲公英外敷，或用物理疗法促进炎症的吸收，或采用疏肝理气、清热解毒中药。 全身抗生素治疗：针对革兰阳性球菌有效的药物，如青霉素、头孢菌素等。 十五、 脓肿形成后切开引流，切口呈放射状，乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口，注意深部较大或乳房后脓肿，避免损伤乳管引起乳瘘，，可沿乳房下缘做弧形切口；切口应足够大，且低位，利于引流；多房脓肿分离多房脓肿的房间隔膜 十六、 针对病人可以提出的护理问题有； 疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳房炎症有关 临床上要注意根据病人的具体情况，具体分析，提出相应的护理诊断 十七、 对于疼痛，我们要采取缓解疼痛的措施： 暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净，这样可以防止乳汁淤积，乳汁淤积是急性乳腺炎的致病因素之一 局部托起：穿着舒适宽松的内衣，可以减轻疼痛和肿胀 局部热敷、外敷或理疗，以促进局部血液循环和炎症的消散，如果局部皮肤水肿明显可以25%硫酸镁溶液湿敷 感染：遵医嘱应用抗生素 病情观察：体温脉搏呼吸，监测白细胞计数及分类变化 物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药 脓肿切开引流的护理：保持通畅，定时更换切口敷料 十八、 向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；养成婴儿不含乳头睡眠的习惯 防止乳头龟裂，如果出现龟裂、破损应暂停哺乳，用吸乳器吸出喂给婴儿,局部用温水清洁涂以抗菌软膏 保持乳头清洁，妊娠每天用清洗，在哺乳前后清洗。 妊娠期和哺乳期应纠正乳头内陷（挤捏、提拉