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关爱疼痛病友 健康宣教内容 疼痛的定义及影响 如何进行疼痛评估 WHO三阶梯药物镇痛的5个原则 癌痛治疗常见误区 止痛药常用的对策及副反应 患者该如何配合治疗 什么是疼痛？ ------公元前300年：埃及、印度等国认为疼痛是”魔鬼”,是上帝或神灵对人类的惩罚。 19世纪：感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪：认识到疼痛由感觉和情绪组成。 国际疼痛学会（IASP）1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 疼痛是一种主观的感受 请您记住一点： 疼痛是主观的，您觉得疼就是疼。 为什么肿瘤会引起疼痛？ （l）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。 （2）癌肿压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干 上（如神经鞘瘤）。 （3）晚期癌浸润神经干、神经丛。 （4）癌症引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。 （5）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。 （6）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。 （7）癌症浸润血管，局部缺氧可引起剧 烈疼痛。 （8）放射疗法后遗症。 癌痛会带来什么样的危害？ （1）生理影响 癌痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。 （2）心理影响 癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者的生活质量，还会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。 像关注血压一样关注疼痛 世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。 医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。 该如何表达出您的疼痛 该如何表达出您的疼痛 癌痛治疗不充分的原因 患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的； 担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗； 怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药； 癌痛患者治疗不充分的原因 认为忍受疼痛是应该的 　是有调查显示：只有12.7％的患者主动报告疼痛 担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足 　阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛 肿瘤病友无需忍受疼痛 止痛药物的选择是根据疼痛程度 疼痛程度≠病情程度 中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛 90%疼痛是可以控制的 肿瘤患者无需忍受疼痛 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制 大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见 常见治疗癌痛的方法有哪些？ 药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主 药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药 用法：口服 WHO三阶梯镇痛方案及5个原则 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多、奥施康定 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、美施康定 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。 个体化给药 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量. 注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛 止痛药常用的对策及副反应 恶心、呕吐 便秘 头晕、疲乏、嗜睡 1、恶心、呕吐 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 对策： 饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药 2、便秘 发生率高，50~70%，需引起重视 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动） 如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专业指导。 3、疲乏、嗜睡、头晕 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。 对策：适当多休息，注意安全 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。 癌痛治疗常见误区 误区1：止痛治疗只