健康读本-1课稿.doc

本期热点 春季是各种传染病的多发季节，目前我省麻疹和流脑已得到良好控制，但水痘和流行性腮腺炎仍严重威胁儿童的健康。 水痘 水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。多发生于婴幼儿，临床以发热及成批出现红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。具有较强的传染性，以冬春季，。 传染源痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。但一次发病可终身免疫。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 临床表现本病潜伏期为14～15日左右。起病急轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现痂脱而愈，不留疤痕水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎 并发症 （1）败血症轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等（2）皮肤继发性细菌感染，如脓皮病、丹毒、蜂窝织炎等； （3）血小板减少，带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血包括肾上腺出血，预后不良； （4）水痘肺炎，儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6～12周； （5）脑炎，可由病毒直接侵犯脑组织或由变态反应所致，前者发生在水痘前1周至水痘后3周，后者发生在水痘后1个月，这种情况并不多见。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等。 （6）脊髓炎、神经根炎及神经炎，偶见横段性脊髓炎； （7）脑病肝内脏脂肪变性综合征，已证实与水痘病毒有关，多发生在水痘后数日，临床特征是明显脑水肿及肝功能损害，预后差； （8）喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫； （9）其他，如肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。 预防管理传染源，隔离患者至全部为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。目前，水痘尚无治疗的特效药物，但只要注意护理、增强抵抗力、预防发生并发症，绝大部分患儿都会好起来。 　流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是一种腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，中医学称痄腮，具有较强的传染性，以5-15岁发病最多，冬春季节发病较多。要通过飞沫及病人接触后传染，接触腮腺炎病人或病毒携带者后2日内可以发病，在学校或托儿所等儿童集中的场所易造成流行，感染后可获得免疫，大多预后良好。 传染源：早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。 传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 易感性：普遍易感其易感性随年龄的增加而下降青春期后发病男多于女病后可有持久免疫力。 潜伏期8～30天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天），可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近10多年来中国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多。 起病大多较急，有发热、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2天后，腮腺即显著肿大。发热自38～40不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及（偶尔水肿可出现于胸骨前），因而使面貌变形。 不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。 常见并发症： 1.脑膜炎--为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3--5倍。以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状；腮腺炎并发脑膜炎一般预后良好；如果不及时治疗则可能留有永久后遗症甚至死亡。 2.睾丸炎--是男最常见的合并症，患者最小年龄3岁，青春发