12年10级酸碱平衡紊乱.pptVIP

（三）肾的调节作用 （四）细胞的缓冲作用 （1）细胞内外H+-K+交换（影响血[K+]） 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 动脉血pH 意义:（1）能区分酸或碱中毒，不能区分代 谢性或呼吸性酸碱紊乱 (2)pH正常 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 概 念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子 所产生的张力。 正常值：33～46mmHg,平均40mmHg ( 1mmHg=0.133kPa) 意 义：原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 缓冲碱（buffer base ,BB） 概 念：血液中一切具有缓冲作用的负 离子总和。 正常值：45～52mmol/L 意 义： 反映代谢因素的指标。 碱剩余（base excess ,BE） 碱缺失（base deficit,-BE） 概 念：在标准条件下，用酸或碱将1L全血或 血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或碱的量。 用酸滴定称碱剩余（BE） 用碱滴定称碱缺失（-BE） 正常值：-3～+3 mmol/L 意 义：反映代谢因素的指标。 阴离子间隙（anion gap , AG） 概 念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测 定阳离子（UC）的 差值。 AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L 意 义：反映代谢因素，区别不同类型代谢 性酸中毒。 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 及病理生理基础 （四）对机体的影响(effects on organism) 与代酸相同，但CNS症状更明显 CO2直接舒张血管：使脑血流量增加，引起头痛。 对中枢神经系统功能的影响：表现为肺性脑病。 心律失常：高钾血症 病理生理教研室 Pathophysiology (五)防治的病理生理基础 去除病因 改善通气 慎用碱性药物 病理生理教研室 Pathophysiology 根据情况可行： 气管切开 人工呼吸 解除支气管痉挛 祛痰，给氧等措施。 三.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 血浆[HCO3-]原发性增高而导致pH值上升。 病理生理教研室 Pathophysiology 定义(Concept) HCO3- pH = pKa+lg 0.03 ×PCO2 （一）原因和机制 1.酸性物质（H+）丢失过多 （1）经胃丢失 丢失H+ 丢失Cl-（低氯性碱中毒） 丢失K+（低钾性碱中毒） 丢失体液 病理生理教研室 Pathophysiology cell 胰腺细胞 CO2+H2O CA H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Cl- Cl- Cl- CO2+H2O H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Na+ Na+ Na+ （餐后碱潮） H+、Cl- 病理生理教研室 Pathophysiology stomach bowel Blood vessel 小管液 主 细 胞 血液 髓袢及远曲小管初段 Na+ Cl- Na+ .Cl- 水 Na+ K+ ATP H+ NH4 Cl排出 病理生理教研室 Pathophysiology 使用髓袢类或噻嗪类利尿剂 （2）经肾丢失 盐皮质激素过多 Na+ 2. HCO3- 摄入过多: 3. H+向细胞内移动（由低钾引起） 细胞 血 H+ H+↓ K＋ K＋↓ 肾小管 H+ K＋ 碱中毒 低血钾 病理生理教研室 Pathophysiology (1) (2) Na＋交换↓ Na＋交换↑ 排出H+ ↑ 分 类 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 病理生理教研室 Pathophysiology 呕吐 胃液吸引 应用利尿剂 Cl- HCO3- 排出 全身性水肿 醛固酮增多 严重低钾等 盐水治疗无效 (Classification) （二）机体的代偿调节 2.呼吸调节： [H＋]? 肺通气量? 1.血浆的缓冲: 代偿有限 病理生理教研室 Pathophysiology （最大代偿：PaCO2升到55mmHg） 代谢性碱中毒时体